Что вас беспокоит?
Химиотерария
Здравствуйте. Мне 11.02. 2026года сделана резекция молочной железы. Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. По результатам ИГХ рекомендована химиотерапия. Операцию делала в платной клинике. Когда пришла к химиотерапевту в муниципальный онкологический центр, то получила заключение,что химиотерапия мне не показана. Хочу узнать мнение ещё нескольких специалистов.
Здравствуйте
Прикрепите выписку с полным указанием диагноза, стадией
Консилиум, который решил о назначении химии
Проведено ли полное обследование организма?
Скт легких брюшной полости малого таза с контрастом?
Виктория Сергеевна, прикрепила. КТ с контрастом не делала
Посмотрела
При такой ситуации должна быть операция, лучевая терапия, 4 курса химиотерапии и далее гормональная терапия
Виктория Сергеевна, не могли бы вы подсказать,на что ссылаться? Как мне теперь доказать своему врачу,что я не придумала,что мне показана химиотерапия?
А те кто вам отказал делали ли собирали консилиум?
Виктория Сергеевна, нет.
Клинические рекомендации при стадии 1с и высоком ki67 рекомендуют химию
Поэтому инициировать консилиум по тактике лечения через онколога по месту жительства
Виктория Сергеевна, у меня в выписке написано 1с, но размеры опухоли указаны 1*0,8*0,5 и это получается 1в стадия. А в этом случае получается уже химиотерапия не нужна?
Здравствуйте, я врач онколог Наталья Викторовна. Для более полного понимания о самом заболевании и развернутого для вас ответа, мне необходимо изучить выписку от онколога со стадией, а так же выписки всех обследований.
Наталья, прикрепила всё,что есть
Спасибо, посмотрела.
По результату ИГХ у вас люминальный В Her2neo отрицательный подтип за счет высокого ki67. Учитывая стадию 1с и высокий уровень ki67, по клиническим рекомендациям необходимо выполнить 4 курса адъювантной химиотерапии с профилактической целью. Обычно это доцетаксел + циклофосфомид. Потом гормонотерапия
Наталья, спасибо. Очень жаль,что мой химиотерапевт этого не знает
Рада Вам помочь! Здоровья Вам!!
Наталья, стадия 1с ставится исходя из размеров опухоли? У меня 1*0,8*0,5. Это же вроде бы 1в
Да, данная стадия выставляется на основании размеров. Так как у вас отсутствует наличие лимфоузлов и отдаленных метастазов.
В вашем случае, действительно, учитывая размер опухоли 1в. Но ваши доктора простадировали, как 1с.
Но из-за высокого ki67 по клиническим рекомендациям рекомендуется рассмотреть химиотерапию
Наталья, спасибо. Буду пытаться добиться химиотерапии. Надеюсь, получится.
Здравствуйте! По представленным данным идет речь о заключительно выставленном диагнозе рак молочной железы pT1cNOMO, иммунофенотип Люминальный B, HER2 отрицательная.
В ИГХ эстрогены высокие, прогестерон низкий, митотический индекс высокий, но в данных гистологического исследования степень злокачественности 2 (G2). Возраст 42 года.
Учитывая представленные данные вопрос спорный, начать сразу гормонотерапию, или в ближайшем послеоперационом периоде выполнить химиотерапию.
По клиническим рекомендациям РФ, при вашей стадии, показано выполнение ХТ в случае суммы факторов высокого митотического, индекса G3 и низких показателях гормонального показателя, в вашей ситуации химиотерапевт может быть прав.
Однако митотический индекс 55%, (достаточно высокий),прогестерон низкий (3) и возраст молодой. Поэтому допустимо мнение о проведении послеоперационной химиотерапии.
Иван Александрович, так и каково ваше мнение в итоге?
Здравствуйте
При люминальном В подтипе РМЖ на стадии 1с при таком высоком уровне Ki67 несомненно показано проведение 4 курсов адъювантной химиотерапии по схеме DC
Это снижает риски рецидива
По завершении химиотерапии приступают к гормонотерапии
Владислав Анатольевич, благодарю за ваше мнение. Так мне и было назначено в платной клинике. Но хочется пройти химиотерапию по ОМС.
а чем обосновали отказ в онкодиспаснере?
Владислав Анатольевич, показали справочник,в котором написано,что люминальный рак тип Б лечится ГТ и всё
https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2025/2025-1-2-01.pdf
страница 46
Владислав Анатольевич, благодарю!!!
удачи Вам!
Владислав Анатольевич, я посмотрела. Там же написано,что мне показана только ГТ. Поясните, пожалуйста.
нет
написано что при T1 c и высоком Ki67 рассмотреть назначение ХТ
страница 46 пункт 1 в самом вверху
Владислав Анатольевич, а у меня в выписке написано 1с, но исходя из размеров опухоли 1*0,8*0,5 получается,что это 1в
Почему тогда ее классифицировали как T1c?
Если это T1b - то химиотерапию не проводят
Владислав Анатольевич, да уж. Скользкая ситуация. И непонятно,что делать. Добиваться химиотерапии или все таки она не нужна. Спокойнее было бы пройти. Спасибо вам за пояснения.
10 мм - это еще T1b
больше 10 - T1c
Владислав Анатольевич, да, согласна с вами. Изучила этот вопрос. Но успокоиться не могу,так как изначально мне химиотерапевт сказал,что из-за высокого Ki67 вероятность рецидива высока.
Принятый ответ
да, ki67 очень высокий - это так
Здравствуйте
При люминальном B подтипе рака молочной железы pT1cN0M0, G2, с высоким Ki67 вопрос о назначении адъювантной химиотерапии рассматривается серьезно, так как это может снижать риск рецидива. Но решение принимается индивидуально на очном консилиуме. После завершения лекарственного этапа лечения обычно назначается гормонотерапия.
Здравствуйте.
В такой ситуации решение о химиотерапии может отличаться, потому что оно зависит от совокупности факторов риска: размеров опухоли, поражения лимфоузлов, уровня Ki-67, возраста и общего риска. В вашей ситуации основой лечения остаётся гормонотерапия, а химиотерапию добавляют при более высоком риске.
Если мнения разошлись, это как раз типичная ситуация для обсуждения на консилиуме или получения второго очного мнения в онкоцентре.
Алексей Андреевич, спасибо за ваше мнение. Намереваюсь поехать на консультацию в краевой онкодиспансер, чтобы получить ещё одно мнение.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20191 ответ
- 25 Октября 202120 ответов
- 18 Января 20235 ответов
- 10 Марта 202318 ответов