Рак головы шеи: рецидив ?.

Иван Макаров20 Марта

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Ответы на вопросы.
1. На ПЭТ-КТ в зоне интереса описываются изменения ткани, как реактивные (присутсвует повышенный метаболизм, но не значимый; учитывая ранее выполненное воздействие интерпретировали так). По МРТ четко описывается мягкотканный компонент с накполением контраста. Размеры между двумя этими исследования сравнивать нельзя. МРТ лучше всего описывает мягкие ткани, ПЭТ-КТ костные структуры и активность метаболзма. Вывод - мягкотканное олразование могло и быть (с низким метаболизмом) еще в январе.
2. Плосклеточный рак обладает априори относительно неблагоприятным прогнозом. В случае подтверждееия прогрессирования может быть предложена схема ХТ DCF с EGFR ингибитором или без него, или при наличии PDL1 экспресии более 1% иммунотерапия. Единого стандарта нет, лечение на выбор консилиума
3. МРТ является более точным методом для описания мягкотканных структур, в текущей ситуации рекомендуется биопсия образования. Последующая тактика по результатам гистологии.

Алексей Клюкин20 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Па ПЭТ-КТ очаг мог уже быть, но с низкой метаболической активностью или трактоваться как послеоперационные/постлучевые изменения, а на МРТ мягкотканный компонент стал виден лучше. ПЭТ-КТ и МРТ оценивают разное, т.к. ПЭТ это больше про обмен вещества в ткани, а МРТ про структуру мягких тканей. Поэтому накопление контраста и накопление РФП, это не одно и то же.
По одному МРТ окончательно говорить о рецидиве нельзя, потому что контраст могут накапливать и воспалительные изменения. Нужен пересмотр дисков в профильном центре и биопсия зоны подозрения. Если рецидив подтвердится, дальше тактику обычно определяют на консилиуме, это либо повторная операция, лекарственное лечение, иногда повторное лучевое воздействие, зависит от резектабельности и уже проведённого лечения

Владислав Водолазский20 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Если в январе на ПЭТ КТничего не нашли, а сейчас на МРТ говорят про рецидив, может ли реально опухоль вырасти от 0 до таких размеров всего за 1,5-2 месяца ? Как такое возможно ?

Такое невозможно - это означает что рецидив был и тогда
ПЭТ КТ и МРТ - это два принципиально разных метода исследования
ПЭТ - это не диагностическая панацея и часто дает как ложноположительные, так и ложноотрицатеьные результаты
ПЭТ НЕ показывает структурные изменения - часто показывает только гиперметаболизм

Более того при ПЭТ параллельно выполняется и КТ - для этого вводится Омнипак - контраст с йодом
КТ плохо показывает мягкотканные структуры - тем более орофарингеальной зоны - поэтому по ПЭТ изменения (даже в совокупности с КТ) могли не увидеть

2. Какие варианты по лечению ? В 2023 г. была ХЛТ, в 2024 г. была таргетная терапия потом операция. Прогнозы ?

Основа лечения такого процесса - это лекарственная противоопухолевая терапия
Учитывая сроки - это платиносодержащая химиотерапия
Обязательно (при технической возможности) выполняют биопсию. -для определения PD-L-статуса опухоли
Это даст возможность добавить иммунотерапию к лечению
И уже сейчас к схеме с платиной возможно добавление Цетуксимаба

3. Может ли быть накопление контраста при абсцессе или воспалении ? Или это реально рецидив онкологии как пишут в заключении ?
Такое возможно, но все таки по описанию гораздо больше данных именно за рецидив
Рекомендуемая биопсия даст объективный ответ

Рустам Курбанов20 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным имеется расхождение между ПЭТКТ и МРТ, МРТ описывает участок подозрительный на локальный рецидив но накопление контраста возможно не только при опухоли но и при воспалительных, постлучевых или послеоперационных изменениях. ПЭТКТ не всегда выявляет небольшой или малоактивный рецидив. В такой ситуации рекомендуется пересмотр обоих исследований в онкоцентре, очная консультация ЛОР онколога и морфологическая верификация биопсия подозрительного участка.

Юлия Починкова20 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
За 2-3 месяца опухоль так вырасти и распространится не может, очевидно что на ПЭТ рецидив не увидели, он был расценен как воспаление.
На самом деле ПЭТ КТ довольно разрекламированная процедура,а на деле такое исследование, в большинстве случаев требует дополнительного обследования,потому что радиофармпрепараты копят как воспалительные участки,так и опухолевые и не всегда их можно отличить друг от друга, а проводимое параллельно КТ информативно больше для костных структур, мягкие ткани на нем визуализируются достаточно плохо.
Накопление контраста может быть при абсцессе или воспалении, но по описанию, к сожалению больше данных за рецидив, но это только подозрение и для того чтобы эти подозрения подтвердить или опровергнуть требуется проведение трепан-биопсии.
При резектабельности рецидива его удаляют, при нерезектабельности будет рекомендовано проведение химиотерапии препаратами платины.Учитывая, что в 2024 г. уже проводилась таргетная терапия, её повторное применение без новых молекулярных мишеней или изменений в биомаркерах не рекомендуется. Однако при наличии новых данных (например, мутации, экспрессия PD-L1) может быть рассмотрена иммунотерапия или другие таргетные препараты, иногда мутационный статус опухоли может меняться , поэтому требуется повторная оценка мутационного статуса.

Сергей Люлин20 Марта

4.6

Здравствуйте. МРТ описывает контраст-накапливающий мягкотканный компонент в зоне операции, подозрение на рецидив обосновано, но не верифицировано.
Отрицательный ПЭТ-КТ 1,5–2 месяца назад не исключает рост: мелкие или воспалительно-маскированные очаги могут не накапливать ФДГ, затем быстро увеличиваться.
Накопление контраста возможно при воспалении или постоперационных изменениях, но при размере и динамике приоритет — опухолевый процесс.
Тактика у онкологов в такой ситуации: срочная биопсия из зоны накопления с гистологией, далее решение онкоконсилиума

Дмитрий Галунов21 Марта

2.4

Онколог

Константин, здравствуйте. Ситуация неоднозначная, но разобраться можно. Во-первых, ПЭТ-КТ и МРТ это разные методы. ПЭТ показывает активность обмена веществ, а МРТ лучше видит структуру мягких тканей. То, что на ПЭТ не было накопления, не значит, что образования не было вообще, оно могло быть, но с низкой активностью, и его просто не заметили. Во-вторых, накопление контраста на МРТ может быть и при воспалении, но учитывая размер (41х23 мм) и динамику, больше данных за рецидив. В-третьих, окончательный ответ даст только биопсия этого участка. Если рецидив подтвердится, лечение будет зависеть от распространённости: возможна повторная операция или химиотерапия с добавлением таргетных препаратов и иммунотерапии.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Заурбек Муслимов21 Марта

4.2

Здравствуйте. По описанию можно предположить либо рецидив опухоли, либо выраженные воспалительные изменения после операции.

Отвечая прямо: быстрый рост за 1,5–2 месяца возможен, но чаще это не «новая» опухоль, а ранее не выявленный остаточный очаг, который стал виден на МРТ. ПЭТ-КТ действительно может не показать небольшие или малометаболические участки.

Что делают в таких случаях: в таких случаях помогает подтверждение диагноза через биопсию зоны накопления контраста, повторное обсуждение на онкоконсилиуме, уточнение распространённости (КТ/ПЭТ-КТ в динамике). По лечению рассматривают повторную операцию, лучевую терапию или системное лечение в зависимости от результата.

Накопление контраста может быть и при воспалении или послеоперационных изменениях, поэтому без морфологического подтверждения говорить точно нельзя.

Если быстро нарастает отёк, усиливается боль, появляются нарушения глотания или дыхания, выраженная слабость — нужно срочно обратиться очно.

Желаю вам правильного решения и благоприятного исхода заболевания.