Как принимать Витамины и Микроэлементы т.д.

Екатерина Сластина20 Марта

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с анализами и ситуацией.

По анализами чуть повышены гемоглобин, гематокрит и тромбоциты, такое может быть за счет недостаточного питьевого режима.

В отношении магнии. Рутинное назначение анализа на магний не рекомендуется, только при наличии симптомов. и соответсвенно интерпретация тоже осуществляется при наличии жалоб. И потом, магний почти весь находится в тканях, уровень в крови является не совсем информативным.

В отношении ферритина и витамина В12. Действительно, снижение этих показателей для мужчин не характерно.
По анализу имеется латентный железодефицит - состояние, при котором в организме истощены запасы железа (снижен ферритин), однако, уровень гемоглобина остается в пределах нормы. При этом еще и витамин В12 снижен.

Такое бывает при инфицировании Хелико бактерпилори.
Вы сделали анализ крови на антитела (серологическое тестирование на H. pylori), но оно не рекомендуется в качестве теста первой линии из-за низкой информативности. Альтернативой являются тесты на антиген H. pylori в кале или 13С - уреазный дыхательный тест. Рекомендуется сделать эти анализы и далее разбираться дальше. ФГДС ранее не делали? Может был уже гастрит.


Сначала надо понять почему возник дефицит, а дальше уже заниматься лечением причины и закрытием дефицита. Поэтому сложно дать рекомендации, что и как пить. Надо найти корень проблем.

Скажите пожалуйста, вы не сидите на строгой диете? или в чем то себя ограничиваете?

Ксения Маркова20 Марта

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

При совместном приеме данных препаратов, необходимо учитывать следующие нюансы:
1️⃣ Железо конкурирует за всасывание с цинком и магнием. Если принимать их вместе или в одно время, эффективность всех трех элементов снижается.

2️⃣ В Комбилипене есть и B12, и B6. Если принимать его вместе с дополнительным B12 (Анкерманн), происходит избыточная нагрузка. В Комбилипене форма B6 (пиридоксин) менее предпочтительна, чем пиридоксаль-5-фосфат (активная форма), для людей с диабетом. Лучше заменить прием комбилипена на отдельный прием:
• Витамин B12 (анкерман) 1000 мкг (1 мг) - оставить вечером.
• Витамин B6 (лучше в форме P-5-P — пиридоксаль-5-фосфат, активная форма) в дозировке 10–25 мг/сут.

3️⃣ Поскольку есть прием Золофт и статинов утром и вечером, необходимо вписать витамины в промежутки, чтобы не перегружать печень и не нарушать всасывание.

Оптимальная схема может быть такой:
☀️утро (07:00 - 08:00)
✧ Андрогель (как обычно).
✧ Золофт (как обычно).
✧ Мальтофер 100 мг-Не запивать чаем/кофе. Железо лучше усваивается утром. За 1 час до еды или через 2 часа после.

🍜обед (13:00 – 14:00)

✧Цинк хелат (25 мг) -лучше усваивается в обед (раздельно с другими металлами).

🌞 День (15:00 – 16:00):
✧ Калий+Магний Форте - Магний конкурирует за всасывание с железом и цинком. В это время есть «свободное окно».

🌇 вечер (18:00-19:00):
✧ Витамин B12 (Анкерманн)
✧ Если будет принято решение о переходе на P-5-P - его можно в обед или вечером.
✧ Если остановиться на Комбилипене временно - принимать его лучше не каждый день, а 2 раза в неделю, чтобы не было передозировки.

✨на Ночь (20:00 – 21:00)
✧ Ливазо (1 мг).
✧ Отрио (10 мг).
Прием магния в обед частично уменьшит мышечные боли от статинов.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Михаил Ивашев20 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализу есть повышение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов это указывает на гемоконцентрацию, либо это избыток эритроцитов от Андрогеля (при его приёме часто растёт гематокрит), либо курение, либо иная причина гипоксии, важно наладить питьевой режим и пересдать анализ. Если при достаточном питьевом режиме опять будет повышен гемоглобин и гематокрит, то - получить консультацию гематолога или эндокринолога перед началом приёма препарата железа. Возможно понадобится сдать кровь на эритропоэтин либо коррекция дозировки Андрогеля.

Чтобы препараты не вступали в фармакокинетическое взаимодействие и не мешали всасыванию друг друга - препараты железа и цинка следует разделять - делать интервал не менее 2х часов, лучше 3.

Магний - 69 мг низкая для восполнения дефицита при тревожном расстройстве. Обычно рекомендуем 300-400 мг, обсудите с очным врачом переход на форму цитрат или глицинат-бисглицинат - важно при тревожности.

В12 должен быть не ниже 300 - Анкерманн правильная лечебная дозировка, после нормализации можно переходить на поддерживающую.

Тестостерон в норме, но высокий ГСПГ - его связывает и он из-за этого снижен, при СД1 и приёме статинов он может повышаться. Коэффициент атерогенности повышен, обсудите этот вопрос с кардиологом.

По режиму приёма: 6утра Золофт, 7утра Андрогель, 10ч Мальтофер(только после дополнительного обсуждения с гематологом или эндокринологом!) 14часов Цинк - соблюдаем интервал с железом. 18часов калий, магний (лучще успокаивает нервную систему) принимать во время еды - калий тогда меньше раздражает слизистую желудка 19 часов Анкерманн+Комбилипен 20 часов Ливазо+Отрио - как и назначено.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева20 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая препараты, которые принимаются на постоянной основе примерной схемой может быть:
Утро (7:00 – 9:00)
Золофт (150 мг)
Андрогель наносить в привычное время.
Мальтофер (100 мг)
Железо лучше всего усваивается утром. Важно не запивать его чаем или кофе (минимум 1 час перерыва), так как танины блокируют усвоение.
Если Мальтофер будет давать тяжесть в желудке, его можно перенести на обед, но строго отдельно от магния.
День (13:00 – 14:00)
Цинк Хелат (25 мг)
Цинк и железо конкуренты, их нужно разносить минимум на 4 часа.
Вечер (18:00 – 19:00)
Комбилипен + Анкерманн (B12)
Витамины группы B хорошо сочетаются между собой.
Магний + Калий принимать в это же время или за ужином.
Перед сном (21:00 – 22:00)
Ливазо + Отрио

Также есть признаки гемоконцентрации, в таких случаях важно пить больше чистой воды в течение дня, норма из расчета 30-40 мл на 1 кг тела.

Фосфор на нижней границе. Это часто бывает при диабете 1 типа. Специально принимать его не нужно, но сожно добавить в рацион больше белковых продуктов (творог, рыба, мясо).

Юлия Перфилова20 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В общем анализе крови повышены гемоглобин , эритроциты, гематокрит

Андрогель повышает выработку эритроцитов . При гематокрите выше 54% рекомендуется пересмотреть дозу андрогена или сделать паузу. Также нередко длительно повышенный Сахар вызывает дегидратацию , что сгущает кровь и ложно завышает эти показатели

ЛПВП формально в норме , но для человека с диабетом 1 типа этого недостаточно. У пациентов с сахарным диабетом целевой ЛПНП должен быть ниже 1,8 ммоль/л , что означает, что дозы Ливазо и Отрио недостаточны

Повышенный Сахар нарушает всасывание микронутриентов в кишечнике . Цинк участвует в синтезе и депонировании инсулина в бета-клетках , при диабете его потери с мочой усиливаются. Дефицит B12 и B6 на фоне диабета повышает риск диабетической нейропатии

Низкий свободный тестостерон при нормальном общем . ГСПГ на верхней границе нормы. ГСПГ связывает тестостерон и делает его биологически недоступным. Высокий ГСПГ связан с дефицитом инсулина. Инсулин в норме подавляет выработку ГСПГ печенью, при плохом контроле сахара ( а HbA1c высоковат ) ГСПГ растет , и даже при нормальном общем тестостероне свободная фракция падает

Ферритин снижен - это недостаточность запасов железа. Оптимальный ферритин у мужчин выше 50-100 мкг/л

Железо и цинк конкурируют за один транспортер в кишечнике, одновременный прием снижает усвоение обоих . Разделять нужно минимум на 2-3 часа

Магний снижает усвоение железа при одновременном приеме

Кальций ( если есть в Доппельгерце) блокирует железо

Цинк снижает усвоение меди при длительном приеме при приеме цинка более 25 мг в сутки дольше 3 месяцев нужен контроль меди

B12 в Комбилипене - 2 мкг, в Анкерманне - 1000 мкг. Это не дублирование , а разные дозы. При дефиците B12 для коррекции нужны высокие дозы - 1000 мкг , поэтому оба можно принимать вместе

Золофт лучше усваивается с едой , снижает нежелательные эффекты со стороны ЖКТ

Можно рассмотреть схему :

6 утра - Золофт с едой или сразу после завтрака

7 утра - Андрогель нанесение на кожу

10 утра Мальтофер , желательно запивать апельсиновым соком или аскорбиновой кислотой , это увеличивает усвоение на 30-40%

2 часа дня Цинк хелат можно с едой или без , хелатная форма усваивается хорошо в любом случае

4-5 дня калий и магний форте принимать через 2-3 часа после цинка. Магний лучше усваивается во второй половине дня , способствует расслаблению , снижает тревогу. Можно принимать и позже , если вечером нет других препаратов

7 вечера Комбилипен и Анкерманн 1

8 вечера - Ливазо и Отрио

У пациентов с диабетом 1 типа и HbA1c выше 8% восполнение дефицитов микронутриентов без улучшения гликемического контроля дает меньший эффект , поскольку высокий сахар продолжает усиливать их потери. Возможно , стоит рассмотреть усиление инсулинотерапии совместно с эндокринологом

Сахарный диабет переводит пациента в категорию высокого сердечно-сосудистого риска , и целевой ЛПНП должен быть ниже 1,8. Возможно , стоит рассмотреть увеличение дозировки Ливазо до 4 мг