Что вас беспокоит?

Допуск на операцию при таких гормонах ЩЖ

Уважаемые доктора, здравствуйте. Маме предстоят операция по удалению НЭО в желудке. Сопутствущее заболевание - тиреотоксикоз. Неделю назад на основании показателей Т3 св (5.32 в референсе лаборатории), Т4 св (16.22 в референсе лаборатории), ТТГ (0.008) дали допуск к операции два эндокринолога (субклинический тиреотоксикоз, предполагает допуск к операции при нормальных Т3 и Т4). Назначен Тирозол 20 мг одним врачом и 5 мг другим врачом (разные назначения в дозировках) перед операцией (до этого мама не пила около года тоже по назначению врача). Мама неделю пропила 20 мг в день. Мы просто вчера для себя сходили сдали анализы, и теперь Т3 св и Т4 св чуть выше референсов: 5.84/20.16 соответственно. И получается, что это все-таки нельзя на операцию? Нам еще в медучреждении, где будем делать операцию) предстоит пройти анестезиолога, онколога и кардиолога. С одной стороны, мы придем туда с допуском, но покажем эти наши анализы последние, которые сдали просто для себя, вообще что они означают спустя неделю приема Тирозола? Почему повысились Т3 и Т4 за неделю? Может ли врач (я так понимаю, это уже анестезиолог будет) допустить до операции? Антитела к рецепторам ТТГ - 3.17. Может быть есть какая-то терапия специальная перед операцией для таких пациентов в стационаре? А может быть на приеме Тирозола за неделю это норма, что выросли анализы Т3 и Т4 и врач скажет, что это несущественно? Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, по нашей ситуации, как вообще на практике? Заранее большое спасибо. Прикрепила вчерашние анализы от двух разных лабораторий. Просто для себя сходили сдали. Неделю назад Т3 и Т4 были в норме. На основании этого и получили допуск эндокринолога к операции. А теперь я и не знаю, что делать.

Тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа.
65 лет
21 Марта ·Просмотров: 374·Оксана

Принятый ответ

Добрый день .
По результатам анализов развилась болезнь Грейвса (диффузно токсический зоб ) . Показана терапия тирозолом по 30мг/сут . Через 2 недели посмотреть Ттг , сТ4,сТ3. С коррекцией терапии тирозола (с уменьшением или сохранением дозировки ) . Перед самой операцией снова нужно будет их смотреть чтобы убедиться что все в норме .
Нужно Выровнять гормональный фон. (Уйти в эутриеоз ).

Ранее выставлялась болезнь грейвса ? Если да то это ее рецидив . При частых рецидивах лечение радикальное -удаление железы или радиойодтерапия.

На фоне тиреотоксикоза операцию проводить не будут .

Вам нужна очная консультация эндокринолога с уже новыми анализами .

Елена Сергеевна, так мама и так уже по 20 мг Тирозола пила эту неделю, а стало еще хуже. До этого хотя бы Т3 и Т4 в норме были. Почему стало хуже на фоне Тирозола за неделю?

Недостаточная дозировка и мало времени . Терапия дтз может достигать от 1,5 до 2 лет

Елена Сергеевна, а как тогда быть в ситуации с операцией? Год-полтора это не ждет…: У мамы в диагнозах до этого написан нетоксический многоузловой зоб. Болезнь Грейвса развилась что, за неделю? У неё с момента постановки диагноза в 2021 года всегда Т3 и Т4 были в норме….. И вот только сейчас они повысились. За неделю что ли может быть переход из не токсического зоба в токсический? И это Тирозол спровоцировал?

Мы смотрим по АТ-рТТГ если они выше 2 то это болезнь Грейвса , да она может развиться внезапно .
Сейчас нужно скорректировать гормональный фон с эндокринологом и пойти на операцию

Тирозол наоборот подавляет выработку гормонов щитовидной железы , поэтому его и назначают при дтз когда этих гормонов в избытке

Елена Сергеевна, а я правильно понимаю, что КТ с йодным контрастом нельзя при таком диагнозе? При отложенной операции на 3-4 месяца, надо будет делать КТ с контрастом. И тогда мы должны будем через эндокринолога просить какой-то альтернативный контраст, не йодный?

Это будете решать с оперирующим врачом или тем кто будет вести вас после операции .
Контраст с йодом будет нельзя.

Принятый ответ

Здравствуйте, данное состояние является рецидивом тиреотоксикоза, тирозол здесь никакую роль не сыграл, так как прирост т3 и Т4 был бы сам собой, но еще и в большем уровне, если бы не принимали тирозол, это состояние происходит само собой, так как есть аутоиммунный процесс в щитовидной железе. С учетом рецидива и наличии диффузного токсического зоба в анамнезе, более правильным является прием тирозола в суточной дозе 20 мг с последующей титрацией. Плановую операцию с учетом манифестного тиреотоксикоза придется перенести, разрешено только экстренное оперативное вмешательство при развернутом тиреотоксикозе, так как сопряжено с рисками на фоне проведения наркоза

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.