Что вас беспокоит?
Макро-ттг, гипотериоз
Здравствуйте, у меня субклинический гипотериоз. Мои последние анализы прикладываю. Обычно у меня ттг повышен до 10-11, а ст3 и ст4 в норме, но ближе к низкой границе нормы. Много лет не могу восполнить гормоны эутироксом так как на дозировке 50 раньше была передозировка, начали в итоге лечение с 25 и постепенно повышаю её. Узнала про анализ макро-ттг. Там показывает, что 80% моего ттг показано ложным, а свободный ттг у меня в норме. На дозе 37,5 спустя пол года нормального показателя ттг, он вырос до 10. Сейчас стала пить дозировку 50,сдала анализ спустя месяц, ттг опускается, но при этом свободный ттг уже стал 0.9,не является ли это гипертериозом? Можно ли опираться на анализ макро-ттг? Планирую беременность. УЗИ щитовидки нормальное говорят, узелки маленькие которые не меняются 10 лет. МРТ гипофиза в норме. Долгое время не могу привести в стабильную норму гормоны. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показатели макро-ттг не используются в контексте норм в каждом из трёх триместров беременности, но вот использование свободного ТТГ (постПЭГ) практически оправдано.
В организме идёт большая связь ТТГ с иммунными комплексами и из-за этого реальный уровень ТТГ(свободный) отличается от общего.
ТТГ 0.9 не является признаком тиреотоксикоза, дополнительно учитывая, что Т4 и Т3 своб. в адекватном количестве.
Дополнительно необходим контроль ферритина.
Также рекомендуют провести повторный контроль ТТГ (своб.) и Т4 своб. еще через 1-1.5 мес., так как срок контроля через 1 мес. после изменения дозировки может не в полной мере показать изменения.
В этом время стоит ориентироваться на собственное самочувствие (объективно) - отсутствие тремора (потряхивания), повышения температуры тела, снижения веса, нервозности, состояния некого постоянного возбуждения).
Целевой уровень ТТГ - 0.1-2.5 (1 триместр), 0.2-3.0 (2 триместр), 0.3-3.0 (3 триместр)
Во время беременности, особенно в 1 триместр, рекомендуют принимать фолиевую кислоту 400 мкг/сут. и в течение всей беременности и грудного вскармливания йодид калия (йодомарин 200 мкг/сут);
Целевой ТТГ при планировании беременности менее 2.5 МЕ/мл
Евгений Константинович, спасибо большое за ответ. Ферритин держу под контролем, был скрытый дефицит, сейчас держится 50. Подскажите пожалуйста, далее будет снижаться ттг на новой дозировке 50,а соответственно и свободный ттг, что может привезти к переизбытка гормонов. На что мне опираться, на анализ ттг или свободный ттг?
Обычный ТТГ, но так как сильная разница с макро, то свободный будет более информативнее, в первом триместре чаще всего ТТГ сам опускается, не по причине передозировки, а по причине влияния ХГЧ, вырабатываемого в плаценте.
Ориентир в большей степени будет на Т4 и Т3 своб., которые должны быть не выше верхнего порога нормы.
К 18-20 неделе хгч прекращает увеличиваться и изменения ТТГ становятся не на столько вариабильны.
Евгений Константинович, спасибо за развёрнутые ответы, подскажите пожалуйста, на данный момент, я хочу привести в норму ттг чтобы начать планировать беременность. Сейчас мне нужно продолжать пить эутирокс? Или в целом у меня и без гормона щитовидной нормально работает,это я сужу по результатам макро ттг. Спасибо
В целом, в аналогичных ситуациях, если общий объем щитовидной железы не маленький и раньше не было большого количества АТ-ТПО или АТ-ТГ или их вместе, то можно отслеживать в динамике без левотироксина, а при необходимости вернуть обратно, если свободный ТТГ будет уходить выше референса
Принятый ответ
Здравствуйте
При оценки функции щитовидной железы рекомендуется оценивать ТТГ (свободный)
Макро ТТГ , общий ТТГ не используется при оценке эффективности заместительной терапии (это связанная фракция с белками, не активная).
В настоящее время гипотиреоз компенсирован приемом левотироксина, поэтому коррекция дозы не требуется
При планировании беременности рекомендуемый диапазон ТТГ от 0,4 до 4,0 мкМе/мл.
Также рекомендован прием препаратов йода 200 мкг в сутки и витамин Д 2000 МЕ весь период подготовки к беременности, период вынашивания и лактации.
Прием фолиевой кислоты 400 мг в сутки так же требуется для профилактики заболеваний малыша.
Татьяна Андреевна, здравствуйте, спасибо большое за ответ. Подскажите пожалуйста, если у меня без приёма эутирокса ттг свободный в норме, а ттг общий 13,то нужно ли мне принимать продолжать гормоны? Т3 и Т4 в норме, но ближе к нижним границам. В беременность в таком случае пить гормоны или нет, спасибо большое.
Да, стоит продолжить прием эутирокса 50 мкг
На фоне заместительной терапии оцениваем показатель ТТГ (не макро, не общий)
Стоит принимать эутирокс весь период подготовки и собственно беременности (во время беременности возможно необходимо будет увеличивать дозировку)
После родов возможно отменить эутирокс с последующим контролем ТТГ через 2-3 месяца
Татьяна Андреевна, спасибо большое, а если ттг свободный будет уже ниже нормы значения, так как я эту дозировку только месяц пью, будет еще уменьшаться, не будет гипертериоза во время планирования и беременности? Или не смотреть больше макро ттг, спасибо
Маловероятно, что ТТГ снизится менее 0,4 мкМе/мл.
Рекомендуется контроль ТТГ через 2-3 месяца, по результатам по необходимости скорректировать дозировку
Макро ТТГ не контролируйте больше, больше запутаетесь
Татьяна Андреевна, спасибо огромное за ваши развёрнутые ответы и рекомендации. Могу ли я уточнить, в моем анализе макро-ттг показывает 80% ложного повышения ттг? Я просто думала может это значит, что у меня все в порядке с щитовидной железой раз свободный ттг в пределах нормы, спасибо!
Перечитала повторно сообщения выше
Прошу прощения, вероятно я вас запутала
«Макро ТТГ - не используется при оценке эффективности заместительной терапии (это связанная фракция с белками, не активная).»
Тут как раз стоит сказать, что общий ТТГ включает в себя макро ТТГ , если макро ТТГ много , он задерживается в крови дольше и собственно уровень ТТГ (общего) растет
Но при этом функция железы нормальная
Данная ситуация осложняется планированием беременности.
В идеале при планировании естественной беременности уровень ТТГ до 4,0 мкМе/мл.
Если обращаться к рекомендациям, то при планировании беременности при выявлении уровня ТТГ 4,0-10,0 и отрицательных антител к тпо - левотироксин может быть назначен
Но это не абсолютное показание.
Вы сейчас начали принимать препараты йода ?
Так как вы начали принимать 50 мкг, то возможно продолжить прием до полных двух месяцев и оценить ТТГ (общий), если он ниже 4, 0 и нет признаков передозировки (сердцебиение, потливость, раздражительность и др), то продолжить прием и планировать беременность (данный ый вариант предпочтителен, тк при наступлении беременности вероятно прийдется начинать прием левотироксина в связи с высоким ТТГ)
Если ТТГ продолжит быть высоким, то возможно рассмотреть с вашим лечащим врачом отмену лквотироксина с оценкой ТТГ (+макро), св Т4 и т3 в динамике
Но на эти два месяца планирование беременности прийдется временно отложить.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам анализов передозировки нет , дозу тироксина в 50 мкг нужно продолжить, так же в период планирования беременности и период вынашивания беременности суточное потребление йода должно быть 200-250 мкг
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 201923 ответа
- 22 Января 202113 ответов
- 21 Марта 20211 ответ
- 25 Июня 202114 ответов