Что вас беспокоит?
Боли в спине
Заключение МРТ: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальный протрузий L3/4, L4/5 и экструзий L5/S1. дисков; деформирующего спондилоза на уровне L2-S1 сегмента, спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов. Боли в пояснице, отдает в правую ногу. Назначили лечение: артроксан (уколы) - 9 дней. Сирдалуд 2 мг по 1 т/2р. в день - 10 дней. Нейробион по 1 ампуле в/м 10 дней. Карбамазепин 200 мг по 1 табл на ночь месяц. Омепразол по 1 т.2 раза в день. С 11 дня Румалон 2,0 в/м через день, 10 дней. Аркоксия 60, 1 раз в день, 14 дней. Как начала колоть Артроксан и пить Сирдалуд боль прошла, ничего не беспокоило. Как закончила и начала Румалон и Аркоксию боль возобновилась, как и прежде болит и отдает в правую ногу. Хотела узнать мнение о правильности лечения
Принятый ответ
Здравствуйте,а можете прикрепить полное описание мрт
Какого размера протрузии,сдавливают корешок нерва или нет.
Боль беспокоит в поясничном отделе позвоночника,в ягоднице ? Боль беспокоит в любом положении одинаково (сидя,лежа,стоя) ?
Софья Владимировна, прикрепила описание МРТ к вопросу, ниже. Болит поясница, отдает в правую ногу (не сильно). Боль постоянная, ноющая. В основном стоя и сидя. Лежа почти не болит
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение в целом соответствует стандартам при обострении остеохондроза с радикулопатией: назначены противовоспалительные (Артроксан, Аркоксия), миорелаксант (Сирдалуд), витамины группы B (Нейробион), нейропротектор (Карбамазепин), хондропротектор (Румалон). Омепразол защищает желудок от НПВС.
Возвращение боли после отмены сильных обезболивающих частая ситуация, особенно если есть грыжа (экструзия) и выраженное воспаление. Румалон и хондропротекторы не снимают боль быстро, их эффект накопительный и не всегда выраженный.
Если боль сильная, отдаёт в ногу, есть онемение, слабость или нарушение чувствительности обычно рекомендуют обратиться к лечашему врачу .Иногда требуется повторный курс обезболивающих или физиотерапия, ЛФК, а при выраженной грыже консультация нейрохирурга.
Нурлан Махмудович, полное описание МРТ прикрепила под вопросом.
Ваше описание полностью соответствует тому, что написано в заключении: выраженные дегенеративные изменения (остеохондроз, спондилоз, спондилоартроз), протрузии и экструзия дисков, особенно на уровне L5/S1, где есть компрессия корешка.
При неэффективности консервативного лечения и выраженной компрессии корешка обычно рекомендуют очный осмотр нейрохирурга для оценки неврологического статуса чтобы определит нужна ли операция или можно продолжать консервативное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольшие без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Грыжа умеренных размеров с сужением корешковых каналов, откуда выходят нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
Артоксан и сирдалуд назначены верно.
Нейробион, карбамазепин, румалон в таких случаях не используются.
Аркоксиа также является нпвс, как и артоксан, но можно оставить.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, спасибо. Дексаметазон и габапентин в каких дозировках? Уколы, или таблетки?
Дексаметазон назначают в дозах 4-8 мг в сутки до 3-5 дней, габапентин до 900-1800 мг в сутки до 3-6 месяцев.
Конкретные схемы терапии расписываются врачом очно, в рамках онлайн консультации, к сожалению, нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич, Аркоксию сейчас принимаю по 60 мг в день, снимает боль только часа на 2 после приема. Сердолуд, Мидокалм и Ксефокам уже пропила, не помогли. Так-же артроксан колола 9 дней. Лучше стало, но все равно побаливает. Напишите, пожалуйста схему лечения препаратами, которые вы последние написали.
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Ростислав Сергеевич, большое спасибо
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20218 ответов
- 5 Сентября 20227 ответов
- 6 Сентября 202213 ответов
- 29 Июня 202319 ответов