Что вас беспокоит?
Замена препарат коринитек на другой перепарат
Добрый день, мне 46 лет. (рост 168 , вес 72кг) Я гипертоник с 20 летним стажем. Поиски органической причины не дали ответ на раннюю гипертонию, поэтом с 25 лет принимаю. коринитек. Вначале по 1/4, потом по 1/2. За последний год пошли неконтролируемы скачки давления (связано с новой эмоциально и физически сложной работой). Подъем вечером до 150-140/100, при этом утром всегда давление стабильно -110/70. Пульс при этом всегда в норме. Появился новый симптом- каждый раз подъем давления стал сопровождаться болью в сердце (боль под лопаткой или колющая в области сердца или плита на груди и есть ощущения что не хватает воздуха), когда давление понижала боли в сердце и нехватка воздуха проходили . Но при этом периодически после кризов стало трудно подниматься по лестнице и быстро ходить. При этом когда долго не было кризов организм успевал восстанавливаться и я даже могла заниматься спортом (велотренежер, дорожка). Увеличила конкор до целой таблетки - помогло на пару месяцев, потом добавила конкор 1/2 (от 5 мг) опять легче только на пару месяцев, потом конкор целая таблетка и тоже самое. Пила периодически дополнительно мексидол, мильдронат, панангин - немного помогал , но только на время приема. Обратилась к врачу неделю назад. Врач посоветовала заменить конкор на эдарби кло (40+12,5), при этом оставить конкор 5 мг. С учетом того, что мне хорошо с препаратом коринитек, имеющим мочегонный эффект, выбар пал на эдарби кло , тоже с мочегонным эффектом. Начала прием по 1/2 неделю назад. Состояние ухудшилось. Появилась непроходящая боль в сердце и нехватка воздуха. При этом давление все равно к вечеру поднималось до 140/110 (пульс в норме). Увеличила дозу до целой таблетки, давление упало до 80/60 пульс 50, стала ночью просыпаться в туалет (сильное мочеиспускание). С сегодняшнего дня вернулась на коринитек+ конкор (5мг). В связи с этим у меня две просьбы: 1) Помогите подобрать адекватный препарат и дозировки. 2) Подскажите пожалуйста, по результатам ЭКГ и Узи сердца поставлен диагноз - гипертрофия ЛЖ. Является ли этот процесс обратимым при условии нормализации давления?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На ЭКГ ритм синусовый, правильный, что является нормой.
Нарушений ритма не выявлено.
Блокад нет.
Ишемических изменения не зафиксированы.
Нарушение реполяризации-это неспецифические изменения сегмента ст, которые могут быть на ЭКГ вследствие: перенесённой инфекции, метаболических нарушений, гипертонии , гормональных изменений и т.д.
Для исключениея дефицитов как причины таких изменений в таком случае желательно проверить:
▫️ферритин, сывороточное железо
▫️ттг, т4 свободный
▫️калий, магний.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зона нарушений сократимости нет.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Камеры сердца не расширены.
Клапанный аппарат без патологии. Наличие регургитации (обратного тока крови из желудочка в предсердие или с сосуда в желудочек) 1 степени физиологично, не влияет на внутрисердечную гемодинамику. Является врождённой особенностью развития створок клапана, которая встречается у очень многих.
Давление в лёгочной артерии в норме (норма до 35 мм.рт.ст).
Есть начальное утолщение стенок, и это обычно является следствием гипертонии. Процесс, к сожалению, не обратим, но чтобы не было прогресии, важно контролировать цифры давления.
С учётом того, что эдарби не подошёл, то значит ингибиторы АПФ являются хорошим вариантом.
Так, есть препарат нолипрел форте, который содержит периндоприл и индапамид, более современные препататы, которые хорошо снижают давление.
Не пробовали его ранее?
Принятый ответ
Здравствуйте. КОринитек- это комбинированный препарат из нифедипина (блокатор кальциевых рецепторов) и 2 мочегонных легких- резерпин и дигидралазин), его замена на более современный Эдарби Кло вместе с конкором дали снижение АД до 80/60 и урежение пульса- то есть симптомы передозировки, потери электролитов и жидкости и к боли в сердце- это важный пункт к отмене препарата. Сам по себе препарат КОринитек устарел, его составляющие могут давать побочные эффекты в виде колебаний АД, депрессии, рефлекторную тахикардию.
В таком случае учитывая симптомы более выраженные к вечеру, эффективность конкора и мочегонных можно рассмотреть схему:
уменьшение дозы конкора до 2,5 мг под контролем пульса, норма 60-80 в мин.
Добавить Лерканидипин- современный блокатор кальциевых рецепторов на замену нифедипину короткодействующему. Доза 10 мг- он не вызывает отеков в отличии от амлодипина и идеально работает с конкором. Его прием в утреннее время позволит снизить скачок давления к вечеру.
Рассмотреть для контроля АД Эдарби (без диуретика)- с дозы 40 мг ИЛИ валсартан + индапамид (диуретик)- препараты Ко-валс или Вальсакор Н). Индапамид действует мягче и более предсказуемо в отличии от гидрохлоротиазида, не нарушая электролитный баланс.
Обсудите с лечащим кардиологом: например утром телмисартан 40 или 80 мг, утро/денб леркамен 10 мг и вечером конкор 2,5-5,0 мг под контролем пульса, давления и самочувствия. Не стоит терпеть боли- это возможно вазоспазм сосудов и может случится инфаркт. Поэтому терапию подбираем тщательно.
Вы спрашивали про гипертрофию ЛЖ- по УЗИ утолщение задней стенки ЛЖ и МЖП 12 мм, норма 11 мм. Это обратимое состояние при нормальном контроле давления ниже 130/80 мм рт.ст. Сартаны и бисопролол (конкор)- это препараты "золотого стандарта" в лечении таких состояний.
Если приступы загрудинных болей будут продолжаться, то рекомендуется дообследование на вазоспастическую стенокардию, которая часто наблюдается у женщин.
Диана Евгеньевна, ко-ренетк имеет совсем другой состав.
Поняла, препарат ко-ренитек в составе имеет эналаприл и гидрохлоротиазид. Прошу прощения, ошиблась.
Получается вы принимаете половину от 20 мг, то есть 10 мг эналаприла?
В таком случае при скачках давления возможно обсудить с кардиологом титрацию по отдельности доз препаратов- утром увеличивать эналаприл отдельно до 20 мг, в обед оставить гидрохлоротиазид, а к вечеру бисопролол. Либо рассмотреть добавление лерканидипина в обед или к вечеру для контроля давления. Хотя препараты сартаны и прилы взаимозаменимы, на сартаны вы отреагировали достаточно сильно. Нужно подбирать терапию постепенно, титруя дозу препаратов раз в 1-2 недели под контролем АД и пульса.
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам узи сердца гипертрофия миокарда незначительная, толщина стенок на 1 мм больше нормы. Прием препаратов для снижения давления на постоянной основе, таких как ингибиторы апф (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) могут способствовать некоторому уменьшению гипертрофии.
Так как недавно сменили препараты, первые две недели возможны скачки давления до накопления препарата в организме. Возможно заменить ко ренитек на ко перинева или нолипрел (4(5) + 1.25), это средняя доза. Начинать можно с 1/2 таб под контролем давления . В данный препаратах есть периндоприл (аналог эналаприла, действует более мягко и продолжительно) и индапамид (диуретик)
Принятый ответ
Здравствуйте.Судя по описанию,такие резкие колебания давления могут быть из-за стресса или вегетативных кризов,после увеличения дозировки на полтаблетки давление так быстро не упадет,препарат должен накопиться.Также болевой синдром с этим может быть связан.
По данным эхо сердца сократимость хорошая, фракция выброса в норме, регургитации в пределах допустимых, Сдла в норме.Есть гипертрофия левого желудочка,она незначительная,но имеется.В некоторых случаях гипертрофия может уменьшится при стабильных цифрах АД
По ЭКГ ритм синусовый,блокад,аритмий и ишемических изменений нет.
Боль в сердце разлитая,сжимающего,давящего и жгучего характера,иррадиирует в левую руку,челюсть,длится 15-20 минут,купируется нитроглицерином,провоцируется физическими нагрузками,может сопровождаться одышкой.
Боль не имеет точечную локализацию, не характерен ноющий и простреливающий характер.
Учитывая что по данным КТ-ангиографии стенозы отсутствуют,следовательно боль и нехватка воздуха имеют другую причину.
Что касается терапии-бисопролол(конкор)по большей части влияет на пульс,в меньшей степени-на давление.
Препарат коренитек достаточно старенький,если более современные из этой группы-ко-перинева,например,с мочегонным.
Если уже начали принимать ко-ренитек(можно увеличить дозу до 2 таб в сутки),то тогда продолжайте его,конкор-5 мг(контроль пульса),после обеда можно дополнительно добавить к терапии-леркамен-10 мг.
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
По результатам узи сердца имеется незначительная гипертрофия (утолщение стенок ) сердца ; наиболее эффективно на гипертрофию левого желудочка влияет группа препаратов - ингибиторов апф(прилы);
Что касается регресса гипертрофии, то при контроле веса , контроле давления и лечение в основе которых входят иАПФ возможно добиться незначительной положительной динамики по уменьшению гипертрофии, соответственно, умытая исходнее размеры, толщина может придти в норму ;
Что касается лечения , в таких случаях можно рекомендовать две группы препаратов- ингибиторы апф+ мочегонный препарат, например, ко- периневу 4+1.25 мг ; конкор оставит также ; при недостаточном гипотензивном эффекте добавит Леркамен 10 мг вечером
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад14 ответов
- 9 часов назад4 ответа
- 9 часов назад34 ответа
- 10 часов назад9 ответов