Боль в шее

Дмитрий Жданов22 Марта

3.5

Нейрохирург

Добрый вечер! По описанию МРТ грыжа С5-С6 небольших размеров, но кроме нее имеется смещение С 5 позвонка, что в совокупности приводит к сужению позвоночного канала на этом уровне до 7 мм. Стеноз довольно выраженный. В вашей ситуации есть показания для очной консультации нейрохирурга, нужно смотреть снимки и сопоставлять их с неврологической симптоматикой. Учитывая наличие смещений позвонков перед очной консультацией желательно выполнить рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами с целью исключения либо выявления нестабильности.

Нурлан Иманов22 Марта

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
по МРТ нет критических изменений в головном мозге, что хорошо. Сужение позвоночного канала до 7 мм на уровне С5-С6 это умеренное сужение, которое может вызывать компрессию нервных структур и приводить к боли, пульсации и другим симптомам. Ретролистез (смещение позвонка назад) и спондилоартроз дополнительно усугубляют ситуацию, вызывая раздражение нервов и мышечные спазмы.
Ваши симптомы усиление боли во второй половине дня, пульсирующая боль, ухудшение после массажа и пилатеса могут быть связаны с мышечным перенапряжением и нервной компрессией. Венозный застой обычно сопровождается отёками, головными болями и ощущением давления, но у вас этого нет, и УЗИ сосудов шеи не выявило проблем.
Обычно в таких случаях рекомендуют очный осмотр нейрохирурга или невролога для оценки неврологического статуса и определение тактики лечения

Сергей Люлин22 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ выявлены дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника: протрузии C5–C7, ретролистез C5–6 и сужение позвоночного канала до 7 мм на этом уровне. Это относительный стеноз, без признаков поражения спинного мозга, клинически не критический.
Характер жалоб соответствует мышечно-тоническому синдрому шейного отдела с вовлечением фасеточных суставов и глубоких мышц, поэтому боль провоцируется нагрузкой и усиливается после массажа и активных тренировок.
Данных за сосудистую причину (венозный застой) нет, учитывая нормальное УЗИ и типичную механическую зависимость симптомов.
Тактика консервативная: щадящий режим для шеи, исключение агрессивного массажа, короткий курс НПВС и миорелаксантов, при необходимости — локальные блокады.
Основной этап — дозированная реабилитация с акцентом на стабилизацию шейного отдела; показаний к хирургическому лечению нет.

Елена Кириченко23 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП имеется абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6 (7мм при норме более 12мм), на фоне смещения позвонка С5, грыжи диска С5-С6, гипертрофии желтой связки. Но клинически Вы не описываете симптомов шейной миелопатии (слабость, онемение в руках и ногах) и корешковой компрессии (боль, онемение слабость в руке), следовательно, без данных симптомов обычно оперативное лечение не проводится.
Считается, что болевой синдром в шее (хотя в данном случае опосредованно боль может быть связана и со стенозом п/к) не является показанием к оперативному лечению и рекомендуется упор на консервативное лечение.

В данном случае рекомендуется продолжать принимаемую терапию (Дулоксетин на основании клинических рекомендаций) и избегать провоцирующих факторов (массаж, пилатес), лучше сделать упор на щадящей ЛФК, например, по Шишонину; расширять спектр упражнений рекомендуется после того, как мышцы ШОП укрепятся на фоне ЛФК.

Очная консультация нейрохирурга также может быть рекомендована для оценки всего исследования МРТ, Вашего неврологического статуса+рекомендуется выполнение функциональной рентгенографии ШОП (сгибание+разгибание). С нейрохирургом обсуждаем вопрос применения лечебно-медикаментозных блокад, малоинвазивных методик (РЧА фасеточных суставов). Если и после лечения под контролем нейрохирурга не будет улучшений, рекомендуется пересмотр тактики.