Что вас беспокоит?
Киста? И что с ней делать?
Здравствуйте, Ребенку 14 лет, пришли к стоматологу по вопросу щелчка в суставе, но обнаружили на КТ кисту (?), фото прилагаю. Ранее КТ не делали, а на ОПТГ не видно и сейчас. Какие рекомендации можете дать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос🙏🏼
Изабела Ваховна, здравствуйте. Пока приложила фото с КТ. Сейчас выгружу в облако
Изабела Ваховна, ссылка на КТ https://drive.google.com/file/d/15dqjs5zyZ6hHeJRDHqOs_l2d3clm4Uv_/view?usp=sharing
Отлично. Открою и отправлю
Открыла кт.
Больше похоже на радикуллярную или фолликулярную кисту.
1. Почему не было видно на ОПТГ (панорамном снимке): Кисты на начальных этапах или при наслоении корней зубов действительно часто не дифференцируются на ОПТГ из-за искажений и «слепых зон». КТ (компьютерная томография) это золотой стандарт, вы сделали правильно, теперь у вас есть четкая картина границ кисты и её отношения к зубам.
2. Опасность для зубов: Поскольку киста затрагивает корни двух нижних резцов (постоянные зубы!), главная задача в таких случаях не удалять их. В 14 лет корни уже сформированы, но костная ткань обладает высоким регенераторным потенциалом. Современная стоматология направлена на органосохраняющее лечение.
3. Тактика лечения для подобных случаев (что будет дальше):
🔹Если киста «истинная» и связана с каналами зубов , то лечение будет хирургическим в щадящем варианте. Чаще всего подросткам проводят цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) или цистотомию (создание сообщения с полостью рта для самостоятельного уменьшения кисты) с обязательным эндодонтическим лечением (пломбированием каналов) этих двух резцов.
🔹 При цистэктомии, скорее всего, будет использоваться костнопластический материал для замещения дефекта, чтобы через 3-6 месяцев кость полностью восстановилась, а зубы остались неподвижными и жизнеспособными.
🔹В сложных случаях, если киста очень большая, возможно временное шинирование зубов (скрепление их с соседними), чтобы исключить подвижность во время заживления.
В подобных случаях рекомендуется
Обратиться к хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу, специализирующемуся на детской хирургической стоматологии. Взять с собой КТ на диске. Врач должен оценить точный объем операции и решить, можно ли провести щадящую цистотомию (иногда это делают под наркозом, чтобы ребенку было комфортно).
Прогноз благоприятный. При правильно проведенной операции зубы удастся сохранить в 95% случаев, а щелчок в суставе, скорее всего, является сопутствующей (возможно, стрессовой или мышечной) проблемой, напрямую не связанной с кистой, но в таких случаях все равно требует отдельной консультации гнатолога после решения вопроса с кистой.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сможете ли выгрузить КТ на облачное хранилище и прислать ссылку на него в ответном сообщении?
Если есть оптг, то его тоже можно приложить к вопросу.
Ранее были травмы и падения? Постоянные резцы прорезаются с 6-7 лет, поэтому в любой временной промежуток это могло произойти.
Зуб на витальность проверяли?
Резеда Рустямовна, здравствуйте. Пока приложила фото с КТ. Сейчас выгружу в облако
Резеда Рустямовна, травмы может и были как и у других детей, но ничего серьезного не было. Витальность сохранена. Ссылка на КТ https://drive.google.com/file/d/15dqjs5zyZ6hHeJRDHqOs_l2d3clm4Uv_/view?usp=sharing
Благодарю, буду скачивать и изучать 🙌🏻
Ознакомилась, благодарю вас.
Так как образование затрагивает область двух центральных зубов подозревать кисту вследствии травмы сложно, скорее причина была в закладке зачатка постоянного зуба (то есть подозреваю фолликулярную кисту).
Вам уже рекомендовали обратиться к детскому челюстно-лицевому хирургу для удаления образования?
Резеда Рустямовна, спасибо большое. Пока нет. Хирург предлагает удалить в частной клинике. А на одонтому не похоже?
Одонтома, остеома или цкментома были бы на КТ другого цвета - белого, так как состоят из костных структур. Поэтому пока больше данных за кисту, но я склоняюсь к фолликулярной, а не радикулярной🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю, что это это может вызывать тревогу и беспокойство!
Попробуем разобраться в этой ситуации.
Прикрепите, пожалуйста, к вопросу результаты обследований ( ссылку на КЛКТ).
Это поможет более детально изучить вопрос, предположить причину проблемы и возможные варианты ее решения.
Евгений, здравствуйте. Спасибо, вот ссылка https://drive.google.com/file/d/15dqjs5zyZ6hHeJRDHqOs_l2d3clm4Uv_/view?usp=sharing
Дарья, изучил компьютерную томограмму. Образования такого размера считаются большими. Эндодонтически консервативно такое образование вылечить будет достаточно проблематично.
Образование занимает значительный объем тела нижней челюсти. Мы видим четкий кортикальный контур. Это чаще характерно для кисты.
Эндодонтическое лечение эффективно, когда мы имеем дело с периапикальной гранулемой (по сути, очагом хронического воспаления, который может регрессировать после устранения источника инфекции в канале).
Но если это истинная киста с собственной эпителиальной выстилкой она становится самостоятельным образованием.
Даже если канал будет стерилен и герметично обтурирован, эпителиальный мешок никуда не денется. Жидкость внутри кисты создает давление, которое продолжает разрушать кость.
Также очаг опасно близок к ментальному отверстию (выходу нижнелуночкового нерва).
Оставлять такое образование «под наблюдением» на эндодонтии рискованно - при малейшем обострении отек в замкнутом костном пространстве может привести к парестезии (онемению).
Теперь главное. Что делать и как быть.
В данном случае рекомендуется обратиться к стоматологу-хирургу за направлением в ЧЛХ (убирать в стационаре), либо найти врача ЧЛХ (работающего с детьми), который практикует в частных амбулаторных условиях.
Вы верно поняли, это можно убрать амбулаторно в кресле.
Разница +/- небольшая.
В ЧЛХ убирается под общим наркозом и местным обезболиванием.
В частной клинике под местным (этого более чем достаточно).
Методика у обоих одинаковая.
Но есть важный нюанс.
Очень вероятно, что при лечении в ЧЛХ Вам могут не предложить заполнить появившийся дефект искусственной костной тканью. В условиях государственной больницы просто не всегда финансы на такие расходники. Это важно. Такую большую полость лучше заполнить.
В частной, сами понимаете, все это есть и все это возможно.
Евгений, спасибо за полноценный ответ
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство, давайте попробуем разобраться в ситуации.
Скажите, травмы в области резцов были? В клинике не стали проверять жизнеспособность нерва ? Ребенка зуб никак не беспокоил ?
Есть ли ссылка на полное кт исследование?
Виктория Николаевна, здравствуйте, спасибо. Ребенка зуб не беспокоит. Травм серьезных не было. Зуб не проверяли. Ссылка на КТ https://drive.google.com/file/d/15dqjs5zyZ6hHeJRDHqOs_l2d3clm4Uv_/view?usp=sharing
Кт исследование открыла. Смотрите , тут важно понять, живой ли нерв в зубе . Если нерв живой , то зуб не трогаем и эндо лечение не проводится, если нерв погиб , то нужно лечение корневого канала зуба.
По самой кисте , здесь необходима консультация детского челюстно-лицевого хирурга по поводу удаления этой кисты, оставлять ее нельзя, она слишком большая и достаточно сильно разрушила костную ткань. Кисту полностью убирают вместе с оболочкой, образовавшееся пространство заполняется костным материалом, затем будет необходим рентген контроль за заживлением костной ткани через 3-6 месяцев. Так же контроль за жизнеспособностью нерва зуба, если нерв не удаляется.
Вам какие то дали рекомендации в клинике ?
Виктория Николаевна, спасибо большое! Будем искать члх
Виктория Николаевна, рекомендовали поставить дренаж и содержимое отправить на гистологию. Киста уменьшится и потом ее удалить
Да, такой вариант тоже возможен , гистология в любом случае будет необходима, а если удастся добиться уменьшения обьема кисты, то ее удаление будет менее травматично !
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
Давайте попробуем разобраться вместе в вашем вопросе)
Есть ли полная ссылка на кт?
По данному срезу похоже на деструкцию костной ткани , возможно киста, возможно доброкачественное образование.
Наталья Александровна, здравствуйте. Вот ссылка на КТ https://drive.google.com/file/d/15dqjs5zyZ6hHeJRDHqOs_l2d3clm4Uv_/view?usp=sharing
Благодарю, буду изучать,
Обнаружили случайно? Жалоб не было?
Наталья Александровна, да, случайная находка, жалоб не было
Наталья Александровна, да, обнаружили случайно, жалоб не было
Дарья, по кт похоже на кисту, такая плотность для нее характерна.
Размер приличный, поэтому рекомендовано хирургическое лечение.
1. Вариант иссечение кисты, заложение костного материала. Отправление на гистологию для подтверждения.
2. Проколоть кисту, также жидкость на исследование, затем возможно она пойдет на уменьшение и тогда тоже удалить. Если киста хорошо уменьшится, а костная ткань восстановится вокруг нее, то пластика не понадобится
В данном случае рекомендован прием у челюстно-лицевого хирурга 🙏
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад12 ответов
- Вчера в 08:2124 ответа
- 5 Июля 33 ответа
- 5 Июля 26 ответов