Измерить угол наклона клапанов носа

Ирина24 Марта

Клиент

Валерия Александровна, Здравствуйте! https://disk.yandex.ru/d/xze3plNkvAdXrg Я никогда не загружала ссылку, попробуйте, пожалуйста, сейчас открыть. Да, до операции дышал хорошо. Ринопластика в 2022г., 2024 г коррекция. Мне важно знать угол наклона клапана.

Валерия Корнеева24 Марта

5.0

ЛОР

Углы получились в пределах нормы, около 14-15 градусов. Уменьшения этих углов нет.
На кт еще видно перфорацию перегородки носа. И визуально бы посмотреть нижние носовые раковины, есть гипертрофия, особенно слева + отек в полости носа
Пазухи носа хорошие.

Ирина24 Марта

Клиент

Валерия Александровна, при осмотре и при проведении эндоскопической эндоназальной ревизии полости носа, носоглотки: «В проекции наружного клапана носа с двух сторон отмечается западание латеральной ножки крыльного хряща при форсированном дыхании. Это может говорить и дисфункции клапанов?? В области среднего носового хода с двух сторон, больше слева отмечается близкое расположение хряща к перегородке носа» отмечается повышенная флотация боковой стенки носа слева. Проба Котла положительная слева. Проба с пинцетом положительная слева. Угол ВНК менее 10 гр слева (это был замер при обычном КТ после повторной операции). Угол наклона по ощущению меняется в положении стоя, поэтому я сделала еще стомотологическое КТ, но на нем вы видите норму...в среднем и верхнем отделах носа пратически нет дыхания, постоянно отодвигаю кожу, чтобы подышать (снаружи и изнутри)...на КТ (после операции) в описании Локальное утолщение слизистой ячеек решетчатой кости к основной пазухи. До операции в заключении писали носовые ходы сужены за счет гиперплазии слизистой на раковинах и носовой перегородке, минимальный просвет на уровне нижних носовых ходов до 1 мм...получается это все осталось?, просто в описании КТ после операции этого уже нет...Это влияет на качество дыхания?

Валерия Корнеева24 Марта

5.0

ЛОР

При эндоскопическом осмотре делали функциональные пробы, поэтому видно западение, на кт такого не увидишь. Этот признак да, является дисфункцией клапанов.

Близкое расположение хряща к перегородке визуально за счет мягких тканей и слизистой, на кт это тоже есть, но я смотрела именно хрящевую часть, не мягкие ткани.

Повышенная флотация может быть связана с хрящами, их слабостью.
Проба Котла и с пинцетом говорит об улучшении дыхания.
То есть такой осмотр действительно говорит о дисфункции

Утолщение слизистой в решётчатой кости возможно после насморка.
Минимальный просвет сейчас на кт более 1 мм. Но отек в полости носа имеется.

А предыдущего кт нет?

Ирина25 Марта

Клиент

Валерия Александровна, здравствуйте! К сожалкнию, только на диске. Подскажите, пожалуйста, что можно сделать чтобы хорошо дышать? Если сближение хряща к перегородке носа происходит только за счет отека слизистой, то нужно убрать отек и не нужно расширять угол?...вероятно усилить реечно хрящ...просто это состояние после операции не проходит, аллергий нет, батериально тоже все спокойно...и проблема с дыханием именно в этих областях...

Валерия Корнеева25 Марта

5.0

ЛОР

Файлы с диска можно загрузить в файлообменник, а сюда прислать ссылку для просмотра.

В первую очередь конечно вначале используют консервативное лечение, которое будет направлено на снятие отека. За счёт снижения отека носовые ходы расширяются.
С этой целью длительно применяют назальные глюкокортикоиды, например назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1-3 месяца.

Также возможно провести переднюю риноманометрию, это исследование носового дыхания, определяет причину заложенности, так как КТ с изменением углов, визуальной оценки это только лишь предположение в отношении работы клапана

Ирина25 Марта

Клиент

Назонекс я использовала 1,5 месяца без улучшения состояния, возможно попробую более длительно. Его нужно на облать отека брызгать? или это не имеет значение, главное в полость наса?
Риноманометрию делали, возможно у меня перфорация и она не так показательна получилась.
Во время элемнтарной физической активности, еще больше увеличивается отек, вероятно за счет кровенаполнения сосудов...и дышать совсем плохо, перехожу на дыхание ртом...

Валерия Корнеева25 Марта

5.0

ЛОР

Если значимого эффекта нет на назонексе, то пробуют заменить действующее вещество, например на авамис или фликсоназе. Используется также. Назонекс может в некоторых случаях плохо работать.
Брызгают в сторону крыльев носа, чтобы препарат не попадал на перегородку.

На кт да, есть перфорация. Ничего получается не показала риноманометрия?

Во время физической активности приливает кровь, а в нижних раковинах большое количество сосудистых сплетений и обильное сосудистое сплетение есть в передних отделах перегородки, поэтому они могут кровенаполняться при активности, холодном или сухом воздухе, при вдыхании раздражителей.
Но в норме этого не ощущается

Ирина25 Марта

Клиент

Риномонометрия я так поняла была не особо показательна. Доктор (которая делала операцию) не особо комментировала, она не видит проблем, ни отека, ни дисфункции. Я ходила потом к другим врачам, диагнозв описанные выше, это диагнозы других врачей при осмотре. Но риномонометрию делала токо у нее, само это исследование показывает нарушение прохождение воздуха во всех отделах носа, я имею ввиду и в верхней и средней части, скажите, пожалйста? или только общее кол-во вдыхаемого воздуха?... У меня наверное наверное какая то аномалия, так как например в душном помещении, становится жарко лицо краснеет (сосуды близко) и нос тоже, так было всегда, а когда прохладно дышать носом лучше...но до операции нос тоже краснел, но дыхание не менялось, я подумала, что возможно расстояние было немного больше в углах клапана именно, а немного уменьшив их при ринопластики возникла такая проблема вероятно (именно в верхней и средней полости носа, слизистая слипается наверное от отека, постоянно приходится ее разлиплять в этих отделах (методом Котла, или отодвигаю хрящ изнутри) в нижних все хорошо), ...хочется решить проблему, так как сказывается на качестве жизни очень сильно, постоянно дышешь ртом при нагрузках, и даже в спокойном состоянии, чтобы нормально подышать отодвигаешь стенку носа...

Валерия Корнеева25 Марта

5.0

ЛОР

На риноманометрии оценивают не только нарушение, но и ща счет чего это нарушение (в том числе не являются ли клапаны этой причиной или возможно дело в отеке, перегородке, нижних раковинах, возможно из-за перфорации поток воздуха идет неверно). Возможно есть смысл повторить исследование, оно вместе с кт и эндоскопией даст полную картину.

И параллельно использовать местное лечение, которое направлено на снятие отечности

Ирина25 Марта

Клиент

Валерия Александровна, спасибо вам большое. Можно еще один вопрос, на КТ виден отек слизистой, который рядом с перегородкой? (я хотела уточнить можно ли его измерить?, чтобы понимать на сколько слизистая утолщена из-за него)

Валерия Корнеева25 Марта

5.0

ЛОР

Да, отек есть. Местами больше, местами меньше. Щас просмотрю кт, отвечу на сколько выражен

Валерия Корнеева25 Марта

5.0

ЛОР

Принятый ответ

В районе нижних носовых раковин слева до 3 мм, справа около 1,5 мм
На уровне средних раковин слева 5,7 мм, справа 3 мм. Верхних слева 4,3 мм, справа 1,9 мм.
Больше отек выражен в средней и передней части перегородки

Ирина25 Марта

Клиент

Валерия Александровна, спасибо вам!