Депрессия, лечение

Сергей Люлин25 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию — резидуальный астено-депрессивный синдром с соматизацией (сонливость, миалгии) на фоне длительной терапии СИОЗС.
Смена препаратов без стратегии неэффективна: показана ревизия терапии — оценка дозы/эффекта сертралина, при неполном ответе рассмотреть смену на препарат с норадренергическим/дофаминергическим компонентом (например, SNRIs или бупропион) под контролем врача.
Обязательно исключить соматику, которая часто маскируется под депрессией ТТГ/св.Т4, ферритин, В12, витамин D, глюкоза — даже «пограничные» значения клинически значимы.
Самостоятельная отмена и «аминокислоты» (триптофан/фенилаланин) не решают проблему и могут дестабилизировать состояние; тактика — очная корректировка схемы психиатром.

Артур Ахкамов25 Марта

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ципралекс и золофт стартовые препппты одной группы антидепрессантов сиозс.
Важный аспект играет дозировка и надо наращивать до 150, 200мг в зависимости от динамики и эффективности.
Если дозировка уже максимальна, то попробовать добавлять нейролептики 3го поколения (арипипразол, карипразин к примеру - используется при депрессивных эпизодах) или менять антидепресаант на другой, например на пароксетин (СИОзС) или к примеру СИОЗсН (венлафаксин).

Лилия Акбашева25 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
Препарат выбора :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Золофт если не эффективен в дозировке 200 мг рекомендуют переход на венлафаксин

Марина Фатнева25 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Анализ крови на содержание нейромедиаторов не является информативным и не используется в клинической практике.
Так как нейромедиаторы преимущественно действуют в центральной нервной системе, а гематоэнцефалический барьер крайне плохо их пропускает, циркулирующие в крови уровни отражают периферические процессы, сильно зависят от внешних факторов и не совпадают с их активностью в головном мозге, где они играют главную роль в регуляции настроения, поведения.

Золофт при недостаточной эффективности доводят до дозы в 200 мг в сутки, если не помогает, то переводят на Венлафаксин(группа сиозсн). Также доказано эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.

Нурлан Иманов26 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте эти симптомы усталость, мышечные боли, сонливость несмотря на приём антидепрессантов (Ципралекс, Золофт), действительно могут быть связаны с нарушениями нейромедиаторного баланса, в частности серотонина и дофамина. Серотонин влияет на настроение, сон и болевую чувствительность, а дофамин на мотивацию, энергию и двигательную активность. Низкий уровень этих веществ может вызывать физические и эмоциональные симптомы.
Однако важно понимать, что антидепрессанты СИОЗС (как Ципралекс и Золофт) в первую очередь повышают уровень серотонина, но не всегда эффективно корректируют дофаминовые нарушения. Если после длительного приёма этих препаратов улучшения недостаточны, возможно, стоит рассмотреть другие классы лекарств, например, препараты, влияющие на дофамин (например, бупропион), или комбинированную терапию.
Также мышечные боли и сонливость могут быть побочными эффектами антидепрессантов, либо связаны с другими причинами: дефицитом витаминов (В12, D), нарушением работы щитовидной железы, хронической усталостью или даже побочными эффектами от длительного стресса и депрессии.
Приём аминокислот (триптофан, фенилаланин) без контроля врача не рекомендуется, так как они могут влиять на нейрохимию непредсказуемо и взаимодействовать с лекарствами.
Обычно рекомендуют
Обсудить с лечащим врачом возможность дополнительного обследования: анализы на гормоны щитовидной железы, витамины, уровень нейромедиаторов.
Рассмотрите консультацию психиатра для оценки эффективности текущей терапии и возможной смены препарата или добавления другого класса.
Не прекращайте и не меняйте лекарства самостоятельно.
Обратите внимание на режим сна, питание, умеренную физическую активность они важны для восстановления.

Ростислав Синельников26 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! Анализ крови на нейромедиаторы не является информативным в клинической практике.
Физические симптомы могут соответствовать резидуальной депрессии или побочным эффектам терапии. В таких случаях рекомендуют обсудить с психиатром возможность увеличения дозы сертралина до 200 мг или переход на венлафаксин.
Самостоятельная отмена препаратов и приём аминокислот нежелательны так как могут дестабилизировать состояние.
Исключите дефицит витамина Д ферритина и гормонов щитовидной железы.