Что вас беспокоит?
Немеют руки
Здравствуйте. Пациент возраст 52 года. Диагоноз: туберкулома с распадом. Назначены препараты: изониазид, рифампицин,пиразинамид, этамбутол. Витамины группы В. После приема препаратов, последовала отмена двух из них. Оставили рифампицин и изониазид. Так как туберкулома уменьшилась в размерах. Но после приема препаратов через три месяца начали неметь пальцы рук. И днем и ночью. Боль присутствует постоянно. То пальцы одной руки, то другой, то сразу обе руки. Сдала анализы на витамин В6. Назначили мильгамму,ксефокам, трентал. Результата после приема данных препаратов, ноль. Пожалуйста подскажите , что делать с онемением ?
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
В описанном случае в первую очередь можно предположить мышечно-тонический синдром в области шейного отдела позвоночника.
Лечение в таких случаях рекомендуется в виде НПВС (Мелоксикам 7.5 мг, Нимесулид 100 мг, например) 2 раза в день после еды для снижения воспаления, миорелаксанты (Сирдалуд 2 мг, Мидокалм 50 мг, например) 3 раза в день во время или после еды для снижения тонуса мышц.
При наличии проблем с желудком рекомендуется принимать омепразол 20 мг 2 раза в день до еды.
По данным МРТ наблюдаются признаки возрастных изменений в грудном отделе позвоночника.
Шейный отдел не обследовали?
Евгений Николаевич, прикрепила фото мрт ,больше ничего нет
При онемении рук рекомендуется искать проблемы в шейном отделе позвоночника, так как оттуда все нервы выходят, отвечающие за верхние конечности.
Что изменилось на фоне Мильгаммы, Ксефокама, Трентала? Как долго длилось лечение?
Евгений Николаевич, Курс. По 10 уколов. Абсолютно ничего. Все по прежнему
В таких случаях обычно рекомендуется пройти электронейромиографию (ЭНМГ) для уточнения наличия нарушения проводимости в нервах в конечностей и МРТ шейного отдела позвоночника для исключения наличия в них грыж и других структур, сдавливающих нервы.
Евгений Николаевич, посмотрите пожалуйста результаты мрт,вчера прошли в приклепленных
МРТ, как и говорил, посмотрел.
Возможно Вы прикрепили не все обследования. Там только грудной отдел позвоночника.
Если проходили МРТ шейного отдела позвоночника, прикрепите, пожалуйста 😌
Евгений Николаевич, прикрепила
По данным МРТ корешки в области шейного отдела позвоночника не сдавливаются.
В этом случае сдавливание может происходить на других уровнях.
Нет дискомфорта в шейном отделе позвоночника при движениях?
Евгений Николаевич, нет,беспокоят только руки
Возможно недостаточно было приёма витаминов группы В в таких дозировках.
Дополнительно после этого никаких витаминов не принимали?
В таких случаях рекомендуется рассмотреть дополнительный приём препаратов магния и витамина В6, например, Магний В6 и различные его аналоги.
Магний участвует в передаче нервных импульсов и расслаблении мышц.
Витамин B6 способствует лучшему проникновению магния в клетки и усвоению его организмом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Онемение является побочным эффектом противотуберкулезной терапии
изониазид нарушает метаболизм витамина В6
В составе мильгамма витамин в 6 находится в недостаточной дозировке. Его необходимо вводить парентерально при недостачности.
Рифампицин ускоряет выведение пиридоксина. Витамин в6 недостаточно будет усваивается.
Боль возникает из-за повреждения аксонов
Добавляют к терапии при отсутствии противопоказаний- берлитион.
Если анализы на В6 сдавались на фоне приема Мильгаммы, результат мог быть ложновысоким, не отражая настоящего дефицита в тканях.
Лилия Альбертовна, что посоветуете делать? устала от боли
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин ) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эти симптомы на фоне изониазидом и рифампицином может быть связано с несколькими факторами. Изониазид часто вызывает периферическую нейропатию из-за дефицита витамина В6, поэтому назначение витаминов группы В и Мильгаммы стандартная мера. Однако, если онемение не проходит, стоит учитывать и другие причины.
По МРТ дистрофические изменения шейного отдела позвоночника с протрузиями и экструзиями дисков, а также сагиттальным стенозом позвоночного канала. Эти изменения могут сдавливать нервные корешки, вызывая боль, онемение и покалывание в руках. Кроме того, спондилоз грудного отдела тоже может влиять на нервные структуры.
Невропатия из-за изониазида возможно, стоит проверить уровень витамина В6 и при необходимости увеличить дозу витаминов или заменить препараты.Компрессия нервных корешков при остеохондрозе и протрузиях обычно требует очный осмотр невролога или нейрохирурга для оценки неврологического статуса для оценки необходимости физиотерапии, блокады или даже хирургического лечения.
Медикаментозное лечение Ксефокам (НПВС) и Трентал (улучшает микроциркуляцию) помогают снять воспаление и улучшить кровоток, но если эффекта нет, нужно пересмотреть терапию.
Дополнительные методы физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание могут улучшить состояние.
Принятый ответ
Здравствуйте! Онемение пальцев на фоне противотуберкулёзной терапии чаще соответствует лекарственной периферической нейропатии.
Изониазид нарушает метаболизм витамина В6 а рифампицин ускоряет его выведение.
В таких случаях рекомендуют обсудить с фтизиатром парентеральное введение пиридоксина в адекватной дозе и добавление альфа-липоевой кислоты. При сохранении боли допустимы габапентин или прегабалин но их назначают очно. ЭНМГ верхних конечностей уточнит степень поражения нервов.
!!Очная консультация невролога нужна для коррекции терапии с учётом продолжающегося лечения туберкулёза и индивидуальной переносимости препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изониазид является известной причиной периферической нейропатии. Он может вызывать дефицит витамина б6 в организме, что приводит к повреждению периферических нервов. Симптомы включают онемение, покалывание, жжение, боль, часто начинающиеся в дистальных отделах конечностей (пальцы рук и ног).
В таких случаях витамин б6 используется отдельно в виде парентерального введения, также может быть эффективна тиоктовая кислота.
Невролог может назначить препараты, специфически действующие на нейропатическую боль(антиконвульсанты габапентин, прегабалин и антидепрессанты с противоболевым эффектом дулоксетин).
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад6 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 4 часа назад2 ответа