Что вас беспокоит?
Проблемы с почками
Добрый вечер. Бабушке 81 год. Беспокоят головокружение, болят кости, возникают самопроизвольно синяки, имеется сахарный диабет второго типа, гипертония. Принимает розувастатин, торасемид, клопидогрел, бисопролол, спиронолактон, лортенза. Врачи напугали, что у нее почечная недостаточность 4 типа. Анализы от 20 октября прикладываю. Подскажите, пожалуйста, что делать. Очень за нее переживаю
Здравствуйте!
По креатинину 186 действительно Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 22 мл/мин/1,73м2
Градация C4, то есть работа почек по анализу соответствует ХБП 4 стадии.
Впервые выявленное снижение работы почек до такой стадии - это показание для !срочной! госпитализации, это прописано в клинических рекомендациях.
С октября работа почек могла ухудшиться, кроме того, мог снизиться гемоглобин, вырасти калий.
Поэтому в подобной ситуации оптимальная тактика - это
- ! срочно ! пересдать анализы и обратиться к терапевту за направлением на госпитализацию или хотя бы на консультацию к нефрологу.
Список анализов и обследований, которые необходимы человеку с впервые выявленной такой функцией почек, даже если ранее повышение креатинина уже было, здесь:
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка . если в ОАМ есть белок, то суточная моча на белок.
- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон - причины болей в костях, остеопороза
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почек
Что еще важно: розувастатин при такой функции почек противопоказан, возможен только аторвастатин.
По уровню ферритина может понадобиться восполнение запасов железа, а если гемоглобин ниже 100, то и уколы эпоэтинов для стимуляции костного мозга, чтобы вырабатывать гемоглобин.
По возможности, пожалуйста, расскажите, были ли раньше проблемы с почками, был ли раньше высокий креатинин? Какие сейчас препараты от диабета??
Я ошиблась. Анализы от 20 марта🙈
Благодарю за уточнение
Впервые выявленная подобная функция почек - это показание для экстренной госпитализации.
Если раньше подобные анализы не сдавались вообще, нет динамики, то очень важно пересдать креатинин, мочевину, калий, натрий, хлор - так мы исключим острую ситуацию, в которой креатинин растет быстро, даже за 7-6 дней.
Если быстрого роста креатинина нет, это чуть лучше, это больше данных именно за хроническую болезнь почек, а не за острую ситуацию, тогда в течение 1-2 недель допустимо провесит консультацию нефролога со всеми обследованиями и скорректировать терапию.
Когда узнаете список лекарств от диабета и может быть если найдете предыдущие анализы, напишите, пожалуйста. ОТ диабета с такой СКФ запрещен метформин, остальные надо смотреть.
Нашли анализы от октября. Мочевина 12.4, Креатинин был 162.
Но нас почему-то врачи никуда не направляли
Это анализ мочи был
Креатинин и мочевина видимо в крови были
То есть если октябрь креатинин 162, можно уверенно говорить, что критерии хронической болезни почек соблюдены и последнее значение не ошибочное, раз раньше уже были повышения. Тогда ситуация чуть менее тревожная, но не менее срочная
Уточните, пожалуйста, что еще раз хотелось бы уточнить и обсудить?
Варианты лечения что обсуждать на очном приеме
ДОобследование
Причины
Можно как-то будет снизить эти показатели? И насколько это опасное
Принятый ответ
Чтобы попробовать снизить показатели, нужно
- оптимизировать терапию - розувастатин и метформин, если они есть, с такой СКФ противопоказаны, надо смотреть остальные
- по данным остальных анализов - сделать хороший гемоглобин, ферритин, кальций, фосфор, ЛПНП, мочевую кислоту, сахара, гликированного гемоглобина, витамина Д - это в прикладном смысле, на что можно ориентироваться
- хорошее давление не выше 130\90
- проверить, нет ли задержки мочи, камней - это видно по УЗИ, если есть, решать с ними вопрос
- диета - при такой СКФ 2 варианта. Или жесткий, с ограничением белка до 0,3-0,4 г на кг в сутки, + вместо белка человек принимает кетоаналоги аминокислот, которые не так повышают креатинин. ИЛИ, поскольку диета такая не рекомендована вообще людям с диабетом и пожилым, ограничение 0,8-1 г на кг веса в сутки. Ограничиваем и растительный и животный белок.
- нефропротекция - это препараты лозартан и похожие, и статины, два уже идет прием. Дапаглифлозин к сожалению с такой СКФ противопоказан. Это основные группы. С учетом диабета если есть белок в моче и его много, можно думать еще про финеренон.
Опасность в том, что при повышении креатинина до 400-500 и мочевины до 20-25 следует готовиться к диализу, но не раньше. Чем скорее затормозить все негативное, что влияет на почки, тем дольше может оставаться именно такая функция, как есть сейчас, или она будет ухудшаться, но по чуть-чуть, чтобы жить без диализа.
Сами по себе такие уровни креатинина и мочевины не токсичны и не опасны, опасно или прогрессирование, или другие эффекты на калий, кальций, фосфор,гемоглобин. То есть они сами еще ничего, но могут обрушить другие показатели.
Спасибо большое 🙏
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20193 ответа
- 18 Февраля 202013 ответов
- 2 Декабря 20201 ответ
- 24 Декабря 20209 ответов