Макроаденома гипофиза

Мария Краснова27 Марта

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте!
По данным МРТ выявляется аденома гипофиза, с ростом в клиновидную пазуху. Рост в клиновидную пазуху - это особенности роста опухоли, и по данным исследований, встречается достаточно часто.
У Вас имеется неврологическая симптоматика в виде косоглазия за счёт правого глаза.
В подобных наблюдениях можно рекомендовать хирургическое лечение (удаление аденомы) тк имеется неврологическая симптоматика.

Скорее всего удаление такой аденомы буду делать «через нос». По данным МРТ для этого есть предпосылки.

Что касается вопроса о полном удалении опухоли: удалить опухоль всегда стараются как можно полнее, но если есть риск повредить жизненно важные структуры или есть риск усилить симптоматику после операции, то фрагменты опухоли могут оставить. Поэтому все удалят или не все будет понятно врачам во время операции.


Аденомы гипофиза не всегда могут вызывать гормональные изменения.

Можно рекомендовать Вам обратиться ещё на одну консультацию в центр нейрохирургии им Бурденко НН ( координаты для записи на консультацию или для отправки мед документов есть на сайте центра).

Нурлан Иманов27 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
Макроаденома гипофиза с инфраселлярным распространением и прорастанием в клиновидную пазуху это опухоль, которая выходит за пределы турецкого седла и затрагивает соседние структуры. Такой рост усложняет хирургическое удаление, поскольку опухоль может проникать в труднодоступные области. Тем не менее, современная нейрохирургия часто использует транссфеноидальный (через нос) эндоскопический доступ, который позволяет максимально безопасно и эффективно удалить опухоль без вскрытия черепа. Этот метод снижает риски и сокращает восстановительный период.
Полное удаление опухоли зависит от её размера, структуры и степени прорастания в окружающие ткани. Иногда из-за близости к важным нервам и сосудам хирург может оставить небольшие участки опухоли, чтобы избежать осложнений. В таких случаях после операции может потребоваться дополнительное лечение — лучевая терапия или медикаментозная поддержка.
Косоглазие правого глаза, скорее всего, связано с компрессией или раздражением глазодвигательного нерва опухолью. После удаления опухоли функция нерва может восстановиться, но это процесс занимает время и требует наблюдения офтальмолога и, возможно, реабилитации.
Отсутствие головных болей и нормальные гормональные показатели положительные факторы, которые говорят о том, что опухоль не вызывает выраженной гормональной дисфункции и не вызывает значительного внутричерепного давления.
Обычно рекомендуют пройти консультацию в профильных нейрохирургических центрах, таких как НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко или Федеральный Центр Нейрохирургии г.Новосибирск , где есть опытные специалисты и современное оборудование для проведения таких операций.

Сергей Тихомиров27 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Судя по предоставленным документам, ситуация требует более пристального внимания, чем просто вопрос об удалении опухоли через нос.
Во-первых, утверждение о том, что «гормоны в норме», не соответствует действительности. В анализах выявлен критически низкий уровень кортизола (12,64 нмоль/л при норме от 133). Это состояние надпочечниковой недостаточности. Если вас прооперируют с такими показателями без предварительной гормональной подготовки, риск тяжелых осложнений, включая летальный исход, крайне высок. Это первоочередная проблема, которую нужно решать с эндокринологом до любого хирургического вмешательства.
Во-вторых, прогноз по удалению опухоли и судьба косоглазия зависят от точных данных МРТ, которых в выписке нет. Если опухоль действительно макроаденома, выходящая за пределы турецкого седла в клиновидную пазуху, это технически не является проблемой для транссфеноидального (через нос) доступа. Однако ключевой момент: не факт наличия опухоли в пазухе, а ее взаимоотношение с кавернозными синусами (сосудистыми структурами по бокам). Если опухоль их инфильтрирует, полное удаление всего объема без высокого риска повреждения нервов и сосудов невозможно. В таких случаях цель операции — декомпрессия зрительных нервов (чтобы косоглазие не прогрессировало и зрение не упало), а не «тотальное удаление любой ценой».
Таким образом, прогноз зависит от двух вещей: стабилизации гормонального фона (кортизола) и результата хирургической ревизии. В федеральных центрах (например, в Новосибирске) такие операции выполняют, но для начала вам необходимо очно проконсультироваться с эндокринологом по поводу критически низкого кортизола и предоставить нейрохирургам МРТ в полном объёме в формате dicom для оценки радикальности возможного удаления.

Сергей Люлин27 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ — аденома гипофиза с инфраселлярным ростом (в клиновидную пазуху) без гормональной активности, с компрессией хиазмы - показание к хирургии обосновано.
Стандарт — эндоскопическая трансназальная (через нос) транссфеноидальная резекция; доступ позволяет напрямую работать в зоне турецкого седла и клиновидной пазухи.
Инфраселлярное распространение не ухудшает прогноз радикальности: в большинстве случаев опухоль удаляется полностью, если нет инвазии в кавернозный синус; это определяется интраоперационно.
Прогноз благоприятный: основная цель — декомпрессия зрительных путей (ожидается стабилизация/улучшение зрения), риск рецидива низкий при радикальном удалении, при остатке — возможна радиохирургия.