Что вас беспокоит?
Подскажите пожалуйста нужен ли курс химиотерапии?!
Добрый вечер!В 2017г Был поставлен диагноз Семинома левого яичка.Была проведена операция по удалению яичка и семиного канатика.И на всякий случай,проведен один курс химиотерапии Карбоплатином по схеме AUC7.Врачи тогда,по результатам биопсии говорили что можно не делать химиотерапию.Что хирурги кто оперировал,что химиотерапевты в Блохина.Но я, и мои родственники настояли.Перенес я ее хорошо.Неделю потошнило немного и все.Возраст мой был тогда 29 лет.Потом правда через год,у меня появился некроз тазобедренного сустава.Не знаю правда из-за химиотерапии это или из-за того что раньше принимал анаболики и колол себе гормон роста.Врачи говорили что скоро я не смогу ходить без костылей.Я пропил кальций и ещё какие-то препараты и все обошлось.Не чего не болело.Спустя 8.5 лет в правом уже яичке, у меня выявили образование семиному.Размером 7мм.Была операция в больнице Боткина.Орган не стали удалять.Была проведена резекция.Как обьяснил врач.Во время операции он взял в 5 местах образцы и отправил их на биопсию Цито,пока я был под общим наркозом.Результаты были отрицательны.И решили яйцо сохранить. Убрали только опухоль. И отправили материал на биопсию, но уже полную.Он сказал,если результаты будут тоже отрицательный тогда сохраним яйцо.А если нет,то будет повторна операция и придётся удалить орган.Слава богу по результатам второй биопсии тоже все чисто.Теперь вопрос в химиотерапии??Подскажите пожалуйста нужен ли курс адьювантной химиотерапии по схеме карбоплатин AUC7 или нет?Говорят семинома очень хорошо на него реагирует и он лечиться на 90-95%. Врачи кто оперировал говорят не нужно, мол могут быть последствия после неё. Только динамичное наблюдения каждые три месяца. Ездил сегодня в Блохина. Там врач химиотерапевт занимается именно химией и этими заболеваниями рака.Сказал дождаться результатов ЕГХ биопсии. Хирурги кто оперировал, тоже сказали мне пока не делать и дождаться ЕГХ.Вопрос заключается в чем?Если результаты ЕГХ будут тоже отрицательными.И я,не стану делать химиотерапию,может такое быть что через 6 месяцев или год опять в том же месте появится образование.Или еще хуже в лимфоузлах появится?Могут остаться микрометостазы или нет??Или лучше не рисковать и сделать курс Карбоплатином как в прошлый раз, настоять на нем?!Просто мне уже 37 а не 29.И боюсь, что опять некроз тазобедренного сустава,может активизироваться.Как бы вообще его потом менять не пришлось.Сейчас меня,он вообще не беспокоит.Хожу нормально, не чего не болит.И раньше не болело.Хотя по МРТ врачи говорили что скоро сустав развалится. Еще они сказали бывают инфарты и инсульты после химии. Как мне поступить в данной ситуации?? Все документы прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Адъювантная химиотерапия показана при размере опухоли от 4 см и выше при подтверждении злокачественного образования.Если окончательная гистология и иммуногистохимия подтверждают полное удаление очага и признаков семиномы не будет, адъювантная химиотерапия карбоплатином не показана.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации тактика определяется результатами окончательного гистологического и иммуногистохимического исследования. При отсутствии признаков распространения и факторов риска после органосохраняющего лечения предпочтение часто отдается динамическому наблюдению. Профилактическая химиотерапия возможна, но не является обязательной и не влияет на общую выживаемость
Рустам Гамирович, добрый вечер!получается с ваших слов.Если даже я сделаю курс химиотерапии Карбоплатином по схеме CU7 это не даст мне 100% гарантии что рецидива не будет?И получается могу только получить осложнения,от самой химии.Или все таки курс химиотерапии забетанирует данную операцию??
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь опухолями яичек
Готов Вас детально проконсультировать
Самый принципиальный вопрос сейчас - это все таки четкое понимание - это чистая семинома или семинома с НЕсеминомным компонентом
Это критически важно - так как если речь будет идти не о чистой семиноме - химиотерапия будет показана без сомнений
И это будет уже не Карбоплатин
Сдавались ли маркеры в крови (АФП, ХГЧ и ЛДГ)?
Если ИГХ подтвердит чистую семиному и маркеры будут в норме - тогда судя по размерам и отсутствии описанных инвазий описана опухоль из группы низкого риска рецидива
В этой группе эффект Карбоплатина НЕ доказан
Риск рецидива и так низкий и вряд ли Карбоплатин его снизит
Что касается некроза костной ткани - вряд ли Карбоплатин виноват
Как и вряд ли он будет виноват в инфаркте или инсульте
Но что существенно для этого препарата (если это актуально) - это очень высокий риск необратимого мужского бесплодия
Если есть репродуктивные планы - обязательно рекомендуют рассмотреть вопрос о криоконсервации спермы
Владислав Анатольевич, подскажите пожалуйста а что это будет за препарат?если не карбаплотин?Онкомаркеры до операции все в норме были,после не брали.Еще в Боткина нахожусь.операция была только в этот понедельник.
это будет три препарата - и схема химиотерапии ВЕР
Владислав Анатольевич, одним курсом? И сильно токсичная схема?какие могут быть осложнения после неё?
От 1 до 3 курсов
Курс длится 5 дней
Схема вполне неплохо переносится
Владислав Анатольевич, а что это будут за препараты?если не карбаплотин?
Блеомицин, Этопозид, Циплатин
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашей ситуации пока нет оснований спешить с химиотерапией. Если по итоговой гистологии и ИГХ подтверждается чистая семинома, очаг полностью удалён и маркеры в норме, то стандартная тактика это наблюдение. При небольшом размере опухоли и отсутствии факторов риска вероятность рецидива изначально невысокая, и профилактический карбоплатин не даёт значимого выигрыша по общей выживаемости, а только немного снижает риск возврата болезни.
Рецидив теоретически возможен и с химиотерапией, и без неё, поэтому гарантии она не даёт. В таких случаях делают ставку на регулярное наблюдение, потому что даже при возврате заболевания оно хорошо поддаётся лечению. Сейчас нужно дождаться ИГХ и маркеров и уже на этом основании принимать решение совместно с онкоурологом.
Алексей Андреевич, спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
После резекции с отрицательными краями (когда опухоль убрана полностью в пределах здоровых тканей) , адъювантная химиотерапия не показана .
В таких случаях рекомендуется наблюдение.
Риск рецидива есть, он небольшой, не выше 10%.
В свою очередь рецидивы успешно поддаются лечению.
Образование небольшое, нет признаков лимфоваскулярной инвазии (не обнаружено опухолевых клеток в просвете сосудов). И если по ИГХ будет подтверждена чистая семинома, без примеси эмбриональной карциномы или других элементов, достаточно наблюдения.
В противном случае тактику пересматривают.
Если потребуется химиотерапия , заранее обсудить вопрос криоконсервации спермы .
По поводу тазобедренного сустава- наблюдение ортопеда .
Наиболее вероятная причина развития некроза предшествующие приёмы анаболических стероидов. Карбоплатин сам по себе напрямую не вызывает таких осложнений.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Юлия Дмитриевна, как часто нужно будет делать наблюдения?и какие анализы нужно будет сдавать?чтобы 100% в случае чего,выевить рецидив?
Осмотр онкоуролога, рентген грудной клетки, онкомаркёры (АФП,В-ХГЧ, ЛДГ) каждые 3 месяца в течение первых двух лет, далее каждые 4 месяца в третий год, затем каждые 6 месяцев.
КТ/МРТ брюшной полости и малого таза с контрастом через 6 месяцев, 1,5 года и через 3 года .