Что вас беспокоит?
Трофические язвы
Женщина, 80 лет. Варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность. Атрофия и выраженная слабость мышц нижних конечностей. Выраженное ожирение. Малоподвижный образ жизни (в первую очередь из-за проблем с ногами). Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Принимает ксарелто, аторвастатин и амиодарон на постоянной основе. На фоне хронической венозной недостаточности примерно 20 лет назад появилась гиперпигментация кожи голеней, гиперкератоз. Два месяца назад на коже левой голени появилась трофическая язва. Выражена лимфорея, грануляции патологические, эпителизация отсутствует. Размер язвы увеличивается. Для лечения вначале применяли раствор фурацилина, мази левомеколь, Д-пантенол, затем обработка изотоническим раствором NaCl, повязки Хартман Zetuvit Silicon Border. После повязок в течение недели лимфорея уменьшилась, затем возобновилась. Ношение повязки Зетувит более 12 часов в последнее время приводит к появлению зелёного налёта и неприятного запаха. В связи с данной проблемой недавно сделали УЗ исследование вен нижних конечностей. Заключение: Варикозное расширение подкожных вен обеих н/к. Проходимость глубоких и подкожных вен нижних конечностей сохранена. Ретикулярный варикоз обеих н/к. Лимфостаз и трофические изменения мягких тканей голеней. Последние дни нога стала сильно болеть после положения сидя и стоя на месте. В лежачем положении и при ходьбе боли (по крайней мере выраженной) на данный момент нет. Сейчас начала пить флебодию 600 (до этого неделю пила детралекс 1000). Сейчас через поликлинику решаем вопрос госпитализации. Компрессионная терапия скорее всего не представляется возможной, так как кожа очень хрупкая. Даже снятие атравматичной повязки Зетувит привело к отрыву кожи и появлению нового язвенного очага. Необходима ли в данной ситуации госпитализация? Мы рассматриваем малоинвазивные вмешательства в виде ультразвуковой кавитации и/или криодеструкции язв. Хотя бы для удаления некротических масс и запуска воспаления для регенерации. Вопрос в эффективности данных процедур и их доступности по ОМС в Москве. Если кто-то из врачей знает, в каких конкретно ЛУ Москвы применяются данные методы по ОМС - напишите, пожалуйста. Другие города не рассматриваем. И оставьте своё мнение по поводу их целесообразности и эффективности. В целом что делать? Понятно, что худеть, стараться по мере возможностей давать физическую нагрузку. Понятно, что нужно искать причину появления язв. Что делать с компрессионным лечением, если кожа рвётся от малейшего прикосновения? Может, есть какие-то мегащадящие и полностью атравматичные виды? Кожу увлажняем кремом с мочевиной - без результата. Каков правильный алгоритм консервативного лечения? Что нужно применять? Что думаете по поводу мази эбермин, флебобандажа Unna Boot?
Принятый ответ
Антон, здравствуйте.
По фото и описанию это уже осложненная трофическая язва с признаками инфекции и выраженным нарушением оттока жидкости. В такой ситуации госпитализация действительно показана, особенно с учетом возраста и сопутствующих болезней.
В похожих случаях рекомендуют сначала очистить рану от налета и нежизнеспособных тканей - это делают либо хирургически, либо щадящими методами в стационаре. Кавитация может применяться, но решает не всегда, крио используется реже. Главное не метод, а контроль инфекции и оттока.
По лечению обычно рекомендуют промывать раствором хлоргексидина, затем наносить Левомеколь 2 раза в день 10 дней или Офломелид 2 раза в день 10 дней.
При запахе и зеленом налете подключают антибиотик, например Амоксиклав 875+125 мг 2 раза в день 7-10 дней, но после осмотра.
Компрессию в таких условиях подбирают очень мягкую - бинты слабого натяжения или специальные щадящие системы, иногда через защитный слой.
Унна-бинт возможен, но только после очистки раны.
Эбермин можно, но не при выраженном налете.
Вам сейчас главное быстрее в стационар
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте.
Здравствуйте, доктор! А сочетание кавитации и криодеструкции возможно и имеет ли смысл? Хочется минимизировать кардиологические риски, связанные с анкстетиками, поэтому рассматриваем малоинвазивные процедуры.
И ещё. Как решается вопрос хирургического лечения трофических язв при приёме пациентов антикоагулянтов (в связи с мерцательной аритмией)? Ведь это тоже определённые риски кровотечений после вмешательства.
Сочетание кавитации и криодеструкции технически возможно, но большого преимущества обычно не даёт. В похожих случаях рекомендуют выбрать один щадящий метод для очистки раны, чаще всего ультразвуковую обработку, так как она мягче для тканей. Крио используют реже, при плотных налётах. Основной эффект даёт не сама процедура, а контроль инфекции и уход за раной.
По антикоагулянтам вопрос решаемый. В подобных случаях рекомендуют не отменять Ксарелто полностью, а согласовать с кардиологом временную коррекцию, иногда делают паузу 24-48 часов перед вмешательством, если риск позволяет. Малые процедуры выполняют на фоне приёма, но с повышенным контролем.
В стационаре это решается индивидуально с учётом риска тромбоза и кровотечения. Вам правильнее идти через госпитализацию, там это безопаснее.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Понятно , что язвы только на левой голени !
А отек , гиперпигментация кожи тоже только на левой голени и левой стопе или отёчна и правая голень и стопа ?
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 202414 ответов
- 2 Февраля 16 ответов
- 3 Мая 6 ответов