Выявили Haemophilus influenzae Результат: обильный рост (более 10^5)

Афсана Алиева28 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Такой титр объясняет, почему лечение не принесло стойкого результата.
Гемофильная палочка это возбудитель, который часто прячется внутри клеток слизистой и умеет вырабатывать защиту против обычных антибиотиков. То, что кашель вернулся через 2 дня после Амоксиклава, говорит либо о недостаточной длительности курса, либо о том, что конкретно ваш штамм бактерии оказался к нему устойчив.

Темная мокрота это признак застойного бактериального воспаления. Темный цвет дают продукты распада микробов и клеток иммунитета.
Для гипотоника это значимый скачок. Он может быть вызван интоксикацией или приемом некоторых лекарств от кашля, которые стимулируют сердечно-сосудистую систему.
При гемофильной инфекции мокрота становится очень вязкой и прилипает к стенкам бронхов. Обычные отхаркивающие просто не справляются, пока не подавлен рост самой бактерии.
По таблице к амоксиклаву возбудитель чувствительный, сколько дней принимали? И в какой дозировке?

Скорее всего, потребуется более длительный курс (10–14 дней) специфического антибиотика.
Также сделать кт легких 🙏🏼

Михаил Ивашев28 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Согласно помете лаборатории Гемофиллют инфлюэнза чувствительна к Амоксициллин + клавулановая кислота при пероральном приёме при увеличенной экспозиции, то есть обычная дозировка может не справиться, нужна будет и дозировка больше и курс, в обычной дозировке - чувствителен внутривенно, либо согласно антибиотикограммы тогда правильно было бы выбрать другой антибиотик например Доксициклин.

Моча - имеется мутность, но лейкоциты не повышены. наиболее вероятно погрешность при сборе анализа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Елена Минеева29 Марта

5.0

Терапевт

Добрый день.

С учетом затяжных симптомов респираторной инфекции, отсутствии значимого эффекта и наличии в посеве патогенных микробов, не исключено, что симптомы связаны именно с гемофильной палочкой. Обычно в таких ситуациях, для исключения патологии легочной ткани также назначают контроль рентгена органов грудной клетки.

По результатам бак посева к Амоксиклаву у микроба имеется промежуточная чувствительность, возможно поэтому эффекта от антибиотика не было получено.

Отмечается хорошая чувствительность к тетрациклинам (например, препарат Юнидокс), либо к цефалоспоринам (цефепим и цефотаксим- это препараты только для внутривенного введения, в таблетированной форме их нет, в таблетках выпускают аналог препаратов, также цефалоспорин 3 поколения- цефдиторен (Спектрацеф). Обсудите с лечащим врачом возможность применения одного из этих препаратов.

Юлия Перфилова29 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Гемофильная палочка - это один из самых частых возбудителей инфекций нижних дыхательных путей

Это бактерия , которая в норме может жить в носоглотке , но при снижении местного иммунитета, переохлаждении или вирусной инфекции вызывает воспаление

Рост более 10/5 КОЕ/мл - значимый показатель. Это может быть не носителствт , а инфекция, требующая лечения

Темный цвет - это гнойная мокрота с большим количеством нейтрофилов, продуктов их распада и бактериальных пигментов. Также в темноте есть следы прожилок крови от воспаленной слизистой

Амоксиклав перорально показал результат «I» - это промежуточная чувствительность . То есть обычные дозы перорального Амоксиклава создают в тканях бронхов концентрацию на грани достаточной. Часть бактерий подавляется , симптомы уходят, но небольшая популяция выживает , и через несколько дней после отмены антибиотика снова размножается

Палочка может вырабатывать бета-лактамазы - ферменты, разрушающие пенициллины. В Амоксиклаве есть клавулановая кислота , которая ферменты блокирует. Поэтому внутривенная форма показала S, а пероральная I . Разница в том, что при внутривенном введении создается более высокая концентрация препарата в тканях

Ципрофлоксацин и левофлоксацин резистентны , принимать их бессмысленно

В подобных случаях Доксициклин - препарат выбора . он хорошо накапливается в тканях легких и бронхов, биодоступность при приеме внутрь около 93%

Ко-тримоксазол также чувствителен. Доступен перорально. Единственное , нельзя при болезнях почек , аллергии на сульфаниламиды

Цефепим и цефотаксим парентеральные , применяются при тяжелом течении, необходимости госпитализации

Также важно понимать , что слишком короткий курс 7 дней мало . Курс антибиотика должен составлять не менее 10-14 дней

АЦЦ правильно принимали , он разжижает мокроту через разрыв дисульфидных связей в гликопротеинах слизи. Его стоит продолжать вместе с антибиотиком

Также рекомендованы :

⚪️обильное теплое питье , что снижает вязкость мокроты

⚪️увлажнение воздуха в помещении - 50-60%

⚪️позиционный дренаж - наклоны вперед , поколачивание по спине