Кружится голова

Наталия Датта28 Марта

4.5

Терапевт

Здравствуйте, такое состояние может быть связано с дефицитом железа, уровень ферритина низкий.
Для коррекции может назначаться препарат железа на срок от 3х месяцев под контролем анализа крови на ферритин.
Так же при головокружении с учётом наличия сахарного диабета рекомендуется выполнение УЗИ сосудов шеи, контроль артериального давления (не снижается ли)
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Татьяна Федоровцева28 Марта

2.2

Терапевт

Здравствуйте
Ваши жалобы могут быть связаны с низким уровнем ферритина. Нормальные значения считаются 40-60 нг/мл.
В данном случае рекомендуется препараты железа с доказанной эффективностью,например,Ферретаб/Тардиферон/тотема
Диета с высоким содержанием железа (говядина,зелень,печень,гранатовый сок)
Через месяц контроль ОАК и ферритина.

Также по аналищам у вас повышен общий холестерин. В данном случае рекомендуется сдать кровь на липидный профиль(ЛПНП,ЛПВП,триглицериды),чтобы понять за счет «плохого» или «хорошего» повышен общий холестерин.
Также рекомендуется сделать УЗИ БЦА для исключения образования бляшек на сосудах.

Подскажете давлением не страдаете?

Ольга Тетяненко28 Марта

4.6

Терапевт

Здравствуйте!
По анализам имеется отклонение ат-тпо.
В подобных случаях рекомендуют узи щитовидной железы, консультацию эндокринолога.

Отклонение эритроцитарного индекса.
Уровень тромбоцитов согласно общепринятым данным в норме от 150 до 450, отмечаетсч повышение.
В подобной ситуации рекомендуют провести контроль уровня тромбоцитов с ручным подсчетом по Фонио с последующей консультацией терапевта, по показаниям, в случае стойкого повышение тромбоцитов может быть рекомендована консультация гематолога.

СОЭ- неспецифический маркер воспаления. Он повышается по многим изменениям в организме- от травмы, инфекции/орви, воспаления хронического заболевания до стресса и менструального цикла, анемии.

При повышении холестерина рекомендуют оценить его фракции- триглицериды, лпвп, лпнп.
При повышении лпнп рекомендуют узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек. В случае повышения лпнп, наличия атеросклеротических бляшек рекомендуют прием статинов.

Рекомендованный уровень ферритина 40-60.
Снижение показателя может указывать на дефицит железа в организме.

В подобных случаях рекомендуют прием препаратов железа и поиск причины: в подобных случаях доктора рекомендуют обследование жкт - фгдс, кал на скрытую кровь, при положительном результате- проведение колоноскопии, гинекологические причины, исключить очаги хронической инфекции, консультация стоматолога и санация по показаниям.

Из препаратов железа рекомендуют препараты двухвалентного железа, например, сорбифер дурулес согласно инструкции 2 таблетки 1 раз в день под контролем самочувствия и показателей ферритина в динамике. Курс лечения 6-12 недель в зависимости от исходного уровня.

Юлия Перфилова29 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Кира!

В подобных случаях нельзя исключить влияние диабетической вегетативной нейропатии . При сахарном диабете показатель гликированного гемоглобина значительно повышен - 10,6% . Нервные волокна, которые управляют сосудами , сердцем и давлением, повреждаются. Волокна отвечают за то, чтобы при смене положения тела давление не падало . Когда они работают достаточно, сосуды не успевают сужаться при вставании

Также причиной может быть дефицит железа , ферритин снижен значительно . Сниженный MCHC в общем анализе крови подтверждает, что эритроциты плохо насыщены гемоглобином . При дефиците железа мозг получает меньше кислорода

Повышенный АТ-ТПО при нормальных гормонах - это признак аутоиммунного тиреоидита в начальной стадии. При СД 1 типа он встречается в 3-4 раза чаще, чем в общей популяции , потому что оба заболевания имеют аутоиммунную природу. Пока гормоны в норме, щитовидная железа не является причиной головокружения, но за ней нужно наблюдать - гипотиреоз может развиться

Холестерин повышен , в подобных случаях, при наличии сахарного диабета , ретинопатии , нейропатии целевой уровень ЛПНП должен быть ниже 1,8 - 1,4 ммоль/л. Атеросклероз сосудов шеи и мозга тоже может давать головокружение

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:

🔺суточное мониторирование артериального давления ( что покажет, как меняется давление в течение суток , есть ли падения)
🔺дуплексное сканирование сосудов шеи и головы ( при длительном СД и повышенном холестерине атеросклероз сонных артерий развивается раньше . Снижение кровотока по сосудам - это частая причина головокружения )
🔺УЗИ щитовидной железы и контроль ТТГ, Т4 свободного каждые 6-12 месяцев
🔺липидный профиль развёрнутый (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, липопротеин а)

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

Обязательно важна компенсация сахарного диабета . HbA1c 10,6% означает , что средний сахар крови около 14-15 ммоль/л на протяжении последних 3 месяцев. Это ускоряет прогрессирование всех осложнений , включая нейропатию. Снижение HbA1c до целевых значений , это должно быть обычно 7-7,5% с замедляет прогрессирование нейропатии. Важно с эндокринологом обсудить коррекцию инсулинов

Также помимо компенсации диабета, применяются альфа-липоевая кислота 🙏