Что вас беспокоит?
Три года лечусь, не знаю от чего и не помогает.
Здравствуйте. Проблема давняя, наверное с самого детства, но меня особо она не волновала, до тех пор пока состояние крайне ухудшилось 3 года назад и я стремительно начал терять вес. Расстройство ЖКТ (жидкий стул в течении часа после приема пищи, отсутствие аппетита и отсутствие жажды воды, слабость. Обратился к гастроэнтерологу, назначила гастроскопию, колоноскопию с исследование кусочка ворсы из кишки, кучу разных анализов. В итоге обнаружили зарубцевавшуюся язву в желудке, хеликобактер пилори, клострижии. Прописали Ванкомицин 1г/сутки и симбиозис альфлорекс. После курса в месяц, бросаю принимать лекарства и самочувствие ухудшается к тому же состоянию примерно через 4-5 дней. Снова сдал анализы и клостридий нет, но врач сказала продолжить пить ещё полгода Ванкомицин. Спустя полгода останавливаю прием ванкомицина и снова через 5-7 дней невозможно жить. Снова сдаю анализы на дисбактериоз клостридий нет, но есть стафилококк ауреус и ещё какая то штука. Мой врач говорит что у меня слабый иммунитет и надо его укреплять, назначает: ванкомицин 2г/сут 2недели + метронидазол 0,5 г 3 р 2 недели+гентамицин 2 ампулы по 2 мл 2 р в день внутрь 7 дней+ энтеролактис плюс 1 капс в сут 4 недели. Заканчиваю назначения и снова отказываюсь в начало проблемы. Снова сдаю анализ на дисбактериоз и примерно тоже самое как и в предыдущем. Снова назначение принимать ванкомицин ещё 6 месяцев+ нифурантел 400 мг 2 р 1 месяц+ максилак по 1 капс 2 р 6 месяцев. Заканчиваю этот курс лечения и снова на 6 день уверенные проблемы со стулом, газообразование и отсутствие аппетита, ощущение полного кишечника на туалете. Снова сдаю анализ на дисбактериоз и он показывает отсутствие стафилококка и какие то новые проблемы. Вот я снова на ванкомицине и не понимаю что делать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: проблема длительная и, вероятно, с инфекционными причинами не связана.
По анализам кала от 2024 года выявлено воспаление в кишечнике и токсин типа В Cl.difficile, в последующих анализах кала на дизбактериоз какой-либо патогенной флоры не выявлено (стафилококк, клебсиелла - это условные патогены, они иногда могут вызывать острые кишечные инфекции, но не многолетние проблемы).
В плане дообследования сейчас стоит сдать повторно кал на токсины Cl.difficile типов А и В (если есть диарея 3 раза/сутки и более), чтобы понимать, есть ли токсигенные клостридии в данный момент, а также кал на яйца гельминтов и цисты простейших 3-кратно методом "PARASEP", если не сдавали ранее. Также стоит выполнить тест на ВИЧ-инфекцию (это одна из частых причин иммунодефицитов) и дыхательный водородный тест, так как проблема может быть в СИБР, что объяснило бы эффект от антибиотиков и рецидивирующее течение.
По колоноскопии были какие-то изменения?
Ольга Александровна, Здравствуйте. Сейчас принимаю Ванкомицин утром и вечером по 0,5 г и диареи нет. Кушаю всё что хочу и живу полноценной жизнью. На Клостридии несколько раз сдавал анализ, крайний раз менее года назад и анализ показывал их отсутствие, но проблема оставалась. С анализов на гильментов и цисты начался мой путь с врачом, затем сдавал на ВИЧ и СИБР мне тоже назначали. По колоноскопии всё хорошо, никаких изменений.
В таком случае, возможные инфекционные причины проблемы Вы уже исключили.
Не ясно, с чем связан эффект именно от ванкомицина, так как нет клостридий. Тут может быть 2 варианта: это всё же СИБР, но вызванный не водород-продуцирующими микроорганизмами (этот препарат применяется иногда при резистентном к стандартной терапии СИБР) либо проблема функциональная и ванкомицин помогает просто за счёт осознания, что проводится какое-то лечение.
Ольга Александровна, как мне быть в этой ситуации?
К сожалению, в подобных неясных случаях диагностические возможности ограничены. Стоит обсудить с гастроэнтерологом возможность проведения повторного дыхательного теста на СИБР после тщательной подготовки либо другой вариант - это исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (образец берут во время ФЭГДС) на содержание микроорганизмов (если количество более 10^3 КОЕ, то это говорит в пользу СИБР). Также причиной может быть СРК, тут врачу необходимо оценивать соответствие клиническим критериям.
Принятый ответ
Здравствуйте! С учетом клинико-лабораторных данных складывается впечатление о наличии выраженного дисбиоза кишечника, только применение противомикробных средств и пробиотиков поддерживает его состояние.
Так бывает при нарушении среды в толстой кишке. В такой ситуации может помочь применение препарата Хилак форте, он создает в кишечнике определенную среду пагубно влияющую на активность патогенных и условно патогенных бактерий и способствущую размножению резидентной микрофлоры.
С такой ситуации препарат применяют длительно по схеме с постепенным уменьшением дозировки.
Также при таких состояниях важно употреблять в пищу продукты, приготовленные методом сквашивания и натурального брожения, например квашенная капуста, соленые овощи.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Постоянные курсы антибиотиков не решают проблему, а лишь подавляют микрофлору. После длительного приема антибиотиков микрофлора не восстанавливается правильно, а новые антибиотики ещё больше её разрушают. Обычные анализы на дисбактериоз не дают реального понимания причин.
Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют обратится в крупный гастрономический центр, именно они должны вам помочь в данной ситуации, дополнительно более развёрнутое обследования (SIBO, целиакия, панкреатит; ПЦР кала на клостридии: кал на яйца гельминтов методом Парасеп: ИФА крови на ВИЧ 4 поколения ) также важна щадящая и максимально простая диета — чтобы не раздражать кишечник, не провоцировать лишнего газообразования и не мешать восстановлению микрофлоры.
Петр Николаевич, здравствуйте. Чаще всего не имеет значения что я употребляю в пищу, но если соления или молочка то эффект моих проблем увеличивается в несколько раз. В целом я принял Ваш совет по поводу крупного центра.
Здравствуйте! На данный момент это будет самый правильный вариант, это с большой вероятностью поможет решить вашу проблему.
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по описанной вами ситуации, данных за клостридиальную инфекцию на данный момент нет, поэтому прием ванкомицина вам не нужен, да и тем более для лечения клостридиальной инфекции он не назначается на такой длительный срок. У вас нарушена микрофлора кишечника, и прием антибактериальных препаратов лишь усугубляет это. Вам необходимо соблюдать диету, начать прием пре и пробиотиков курсами. Продолжить дообследование у гастроэнтеролога: повторить анализы копрограммы, бак.посев кала на патогенную флору. Анализ на СИБР. при исключении патологии и отсутствии патологических изменений на ФКС, нельзя исключить Синдром раздраженного кишечника и здесь уже требуются другие препараты для лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанной ситуации не исключается патологический процесс ЖКТ. Учитывая такое большое количество применения антибиотика и кишечных антисептиков не исключается антибиотикоассоциированный дисбактериоз, так же не исключается возможный аутоиммунный процесс, генетический? Если по колоноскопии, ФГДС и УЗИ все норма и острого процесса нет - то стоит планово амбулаторно пройти консультацию генетика.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20226 ответов
- 4 Декабря 202210 ответов
- 8 Мая 202316 ответов
- 23 Августа 202340 ответов