Что вас беспокоит?

Низкий кортизол?

Добрый день. На текущий момент беспокоит выраженная слабость, усталость, быстрая утомляемость. Примерно 2-3 недели назад начались проблемы с мыщцами: быстрая утомляемость, частое онемение, небольшой тремор, подергивания. В последнюю неделю также обострились нарушения сна (поздно засыпаю, легко просыпаюсь, в целом мало сплю) и депрессивное состояние, какая-то раздражительность, плаксивость. С апреля прошлого года стало стойко повышаться давление. Ранее было повышение на стресс (ярко выраженное), недосып и плохое самочувствие, но в обычном состоянии - на верхней границе нормы, а стало стабильно высоким (130-140 /85-100). Верхнее довольно хорошо реагирует на препараты, нижнее - плохо, ниже 90 редко опускается, бывало даже 110/90). За год было 3 или 4 эпизода скачка давления до 170-160/110-100 (каждый длился 1 день, последние вероятно были реакцией на стресс). С августа прошлого года (7 месяцев) беспокоят проблемы с ЖКТ, боли,вздутие, длительная диарея (история долгая, на текущий момент известно, что есть лямблиоз, дисбактериоз, был описторхоз, пролечен ноябрь-декабрь, эффективность его лечения еще не известна). В августе же при проверке ЖКТ на МРТ нашли инциденталому левого надпочечника, 3мм, по структуре предположительно миелолипома (на МРТ ОБП в 22г ее не было, на узи она не видна). Анализ на глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин норма, норметафрины (сут. моча) норма, катехоламины (сут.моча) - незначительное повышение норадреналина. Контроль МРТ в январе - без динамики. Есть ожирение 1ст, лишнее собирается преимущественно на талии . Есть "горбик". С лета прошлого года отметила неравномерное выпирание живота, предполагали грыжу, по УЗИ - истончение пласта мышечного слоя, особенно выраженное в зоне интереса. С ноября беспокоят суставы. Ревматолог поставил недифференцированный артрит, сперва принимала целекоксиб, с месяц назад заменили на сульфасалазин, сперва неделю 1т в день, потом 2, потом 3, так нужно было дойти до 4. Большинство врачей отмечают у меня тревожность (при возникновении жалоб я не тяну с визитом к доктору, а жалоб у меня много..). За полгода было было 2 эпизода прям недекватно выраженной тревожности. В анамнезе есть депрессивный эпизод средней степени тяжести (2023-24г). Лечилась венлафаксин + терапия. В ноябре был непонятный эпизод странного состояния: встала после пары часов относительной неподвижности. Резко накатила выраженная слабость, появилась тяжесть в груди, ощущение нехватки воздуха, похолодели конечности, при этом давление осталось в норме, но пульс был 57 (обычно 65-70), полдня пролежала без сил. Терапевт подозревала ТЭЛА, но д-димер норма, МСКТ ОГК - норма. По МРТ ОМТ в январе установлен экстрагенитальный эндометриоз, назначен дюфастон 2т/день на 3 месяца с 5 по 25дмц. В данный момент "перерыв" между вторым и третьим. С февраля начало краснеть лицо (явно заметны щеки и как будто есть переносица и между бровями, но не так выражено). Сдала анализы на волчанку: a-dsDNA погранично, HEP2 320: Ядерный гранулярный тип свечения (AC-2.4), АНК иммуноблот все отрицательно (волчанка не подтверждена) В этом середине этого цикла было АМК. Также есть некоторая кровоточивость (небольшие синячки, прожилки крови в носовой слизи). Начало "мышечных" проблем совпало с повышением дозы сульфасалазина с 2 до 3таб в день и добавлением венлафаксина (1/4 таблетки). Основные версии были: побочные от препаратов, от сочетания препаратов, дефициты на фоне длительной диареи, неврологическое или нервно-мышечное заболевание. Венласафаксин убрала, вернулась на 2таб сульфасалазина. Часть симптомов ушла, но слабость и подергивания остались. Обратилась к неврологу. ЭНМГ в пределах нормы, выявлены мышечно-тонические нарушения (рефлекторный шейно-локтевой синдром). По анализам крови выявлен дефицит Витамина К, остальные показатели в пределах нормы (хотя невролог сказала, что те же микроэлементы в крови неинформативны). Обратилась к эндокринологу, предположен гиперкортицизм. Сдала кортизол в слюне, АКТГ и ПТГ. Кровь еще выполняется, но пришли результаты по слюне: Кортизол <1.5 (собирала в 23:00, норма <7.56). Как я понимаю, это очень-очень мало. В ноябре сдавала кортизол 10.7 мкг/дл (кровь, утро, норма 3,7 - 19,4 мкг/дл ) , АКТГ 17.4 пг/мл (норма 7.2-63.3 пг/мл) - после ноябрьского приступа слабости. -- Собственно вопросы: Насколько опасно это состояние? Нужно ли срочно что-то предпринимать? Повторный (очный) прием будет только через неделю. Стоит ли что-то еще досдать, чтобы на повторный прием прийти с более полными данными?

Гиперандрогения, гирсутизм, метаболический синдром (ожирение 1ст, гипертония 1ст). Проблемы с ЖКТ: Колит? Гастрит? СРК? Дисбиоз? Лямблиоз. Описторхоз? ЖКБ (желчный удален). Остеохондороз. Недифференцированный артрит HLA-b27 позитивный. Эндометриоз.Синд
40 лет
29 Марта ·Просмотров: 136·Ася, Новосибирск

Здравствуйте.
В слюне кортизол в норме. референс разработан только для повышения. Нижний предел точно не определен. Поэтому низкий кортизол в слюне это нормально. Также важно провести тест с дексаметазоном, чтобы исключить именно повышение кортизола, так как описываемые симптомы требуют исключения повышения кортизола, а не понижения. При снижении наоборот, будет снижение веса, низкое давление.
По вопросам:
Насколько опасно это состояние? не опасно. Это норма.
Нужно ли срочно что-то предпринимать? - ничего по поводу кортизола предпринимать не нужно.
Стоит ли что-то еще досдать, чтобы на повторный прием прийти с более полными данными? - да желательно кортизол после пробы с дексаметазоном, альдостерон, ренин, калий натрий по поводу повышения давления, ферритин, витамин Д, кальций общий по поводу других симптомов.

Здравствуйте, низкий кортизол в слюне и должен быть,если образование надпочечника не имеет гормональной активности. В настоящий момент за патологию надпочечников\дисфункцию данных нет. В работе щитовидной железы так же без патологии. Учитывая мышечные жалобы дополнительно возможен контроль паратиреоидного гормона

Здравствуйте

Кортизол в слюне в 23:00 в норме должен быть низким, ожидаем именно низких уровней, при этом минимальный уровень не определен.

При выявлении образования надпочечника необходимо понять есть ли у него гормональная активность, а так же в сочетании с описанной вами симптоматикой.
Для этого необходимо сдать кровь на ренин, альдостерон (расчет ренин- альдостеронового соотношения) , калий.
При гиперальдестеронизме возможно повышение артериального давления.

Для исключения гиперкортицизма стоит провести тест с 1 мг дексаметазона (накануне сдачи крови в 23:00 принять 2 таб дексаметазона 0,5 мг и утром сдать кровь на кортизол).

По данным общего анализа крови повышен гематокрит (показывает отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови, чем больше, тем гуще кровь). Повышается при обезвоживании (наиболее частая причина).
Рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости (30 мл на кг веса).
Ферритин снижен (менее 40), не принимали ранее препараты железа?

При развитии надпочечниковой недостаточности проявляются следующие симптомы судороги, пигментация кожи, постоянная слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита и потеря веса, тяга к соленой пище, приступа гипогликемии (дрожь, потливость, потеря сознания) и снижение артериального давления.
Ваше состояние не совсем соответствует течению данного заболевания

Татьяна Андреевна, спасибо за ответ.
Железо принимала однажды, но это было давно, несколько лет назад. Просто у меня в ОАК всегда повышен гемоглобин (как и гематокрит, и часто еще эритроциты - последние 5 лет так точно, посмотрела статистику в лаборатории, где сдаю обычно). Так что анемию мне никогда не ставили. А тогда железо, по-моему, гинеколог назначал при подготовке к беременности.
Низкий ферритин не может же быть причиной моего состояния (общая слабость, быстрая утомляемость, мышечная слабость, подергивания мышц)?

Повышение гематокрита и гемоглобина может указывать на недостаточное потребление жидкости (даже длительное время).

В таком случае стоит оценить количество выпиваемой жидкости
Описанные вами симптомы могут указывать на описторхоз (боли в суставах и мышцах, в тч подергивания, слабость)
Как проходило ваше лечение?

Татьяна Андреевна,
Сперва бильтрицид, в стационаре. Потом активное желчегонение месяц-полтора (зондирование, препараты). Скоро буду делать первое контрольное зондирование, инфекционист сказал, делается через 3, 6 и 12 месяцев, и если все три раза не будут обнаружены, тогда можно считать, что излечены.

Принятый ответ

Отлично, тогда стоит дождаться контрольного зондирования

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации кортизол находится в пределах нормы.

Для исключения эндокринной патологии необходимо дообследование: рекомендовано определить уровень паратиреоидного гормона.

С результатом обратится на повторную консультацию или очный прием.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Кортизол находится в нормальном значении, отклонения в данном случае не выявлено.

В данном случае рекомендуют провести тест с дексаметазоном, сдать анализ крови на альдостерон, ренин, калий, натрий, ферритин, витамин д3, витамин б12, витамин б9, общий кальций, альбумин. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.