Что вас беспокоит?
Сильная боль в крестцово-поясничном отделе
Болит поясница, боль отдает в правое бедро, по МРТ грыжа 5 мм. Лёжа боль слабее, повороты болезненные. При стоянии, ходьбе отдает в бедро, боль в пояснице усиливается. Передвигаться больно. Были назначения невролога, произведено лечение в январе, после пройдет курс массажа. Сейчас боль не отступает уже третий день. На данный момент внутримышечно артроксан, из обезболивающих Нимесил, кеторол. Улучшений нет. Что можно ещё проделать (внутримышечно, внутривенно). Из сопутствующих заболеваний - сахарный диабет 2 типа. Результаты МРТ и назначения прикрепляю.
Здравствуйте; Локальные боли в спине, бедре обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
Грыжа сама по себе не болят, они могут давать боль полосой в ногу ниже колена при сдавление нервного корешка
Если есть боли при отведение бедра в сторону, при сгибание в области тазобедренного сустава при сгибание, рекомендовано проведение МРТ тазобедренного сустава
Артоксан относится к препаратам НПВС, как и нимесил и кеторол, нужно выбрать один препарат и использовать его курсом+ омепразол 20 мг для защиты желудка (даже в уколах препараты влияют на желудок)
Если эти препараты не дают никакого эффекта, можно заменить их например на диклофенак 3 мл в/м 5 дней + омепразол
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Артроксан эффекта не дал, также как и диклофенак. Врач на приеме говорил, что если нет эффекта от уколов, нужно будет ставить капельницы. Каково ваше мнение по этому поводу ?
Эффективность одинаковая, препараты в любом случае попадают в кровь
Если диклофенак не дает эффекта, можно использовать диклофенак внутримышечно(его можно делать и внутривенно, но как и писала разницы нет как вводить) 4-8 мг 3-5 дней, но он повышает глюкозу в крови, поэтому при сахарном диабете нужно строго контролировать глюкозу
Также рекомендую исключить патологию суставно-связачного аппарата тазобедренного сустава, боль может отдавать в бедро и спину
Если подобные препараты (от острой боли) не помогают
Назначают препараты от хронической боли
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Здравствуйте.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Разницы между в\м ведением и таблеткой нет, препараты одинаково эффективны
Обязательно в лечении боли подключать ЛФК.
2 НПВСодновременно нельзя, так как повреждаем желудок
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузии по описанию не влияют на нервные структуры, сами по себе они обычно не болят и не беспокоят.
Описанное состояние вероятнее всего связано с миофасциальным болевым синдромом (мышечным спазмом).
Так как нпвс и миорелаксант оказались неэффективными, то в таких случаях используются антиконвульсанты(габапентин или прегабалин) и антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин или амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
При уменьшении выраженности болевого синдрома рекомендуется лечебный массаж, занятия лечебной физкультурой(можно посмотреть упражнения в @feeziobot в телеграме или лично для себя составить программу с врачом-лфк или реабилитологом).
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии и грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
В таком случае рекомендуют выполнить МРТ тазобедренного сустава для исключения патологии мышечно-связочного аппарата.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Принятый ответ
Здравствуйте! При отсутствии эффекта от монотерапии нпвс в таких случаях рекомендуется добавить миорелаксанты, например, мидокалм 1.0 внутримышечно 1-2 раза в день до 5-7 дней.
Капельницы обычно делают с глюкокортикостероидами(дексаметазон, преднизолон). Они повышают уровень глюкозы в крови,поэтому если и проводить такое лечение, то только в стационарных условиях.
Также при нейропатической боли, когда болит сам нерв, могут назначаться габапентин или прегабалин (они только по рецепту).
Для быстрого снятия болевого синдрома можно рассмотреть блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода рекомендуется добавить регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Если не заниматься, обострения могут быть частыми, а при слабых мышцах грыжи могут увеличиваться в размерах.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
рекомендуется пройти МРТ тазобедренного сустава
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Здравствуйте. Распишите, пожалуйста, схемы лечения
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 202218 ответов
- 5 Февраля 20253 ответа
- 26 Июня 202518 ответов
- 31 Июля 202522 ответа