Что вас беспокоит?
Пансинусит
Пансинусит, пневмония. Здравствуйте. Болею месяц. Первая неделя- заболело горло, начался насморк, т37,2. Лечила симптомы( питье, лизобакт,Ангидак, снуп,зодак, Вит С, Д). Со второй недели присоединился постназальный затек и кашель, выделения из носа и мокрота желтого, ржавого цвета(снуп заменила на ринофлуимуцил и трамицент, горло перестало болеть лизобакт и Ангидак убрала). С третьей недели приступы кашля из-за постназального затека стали сильнее выделения не изменились - начала антибиотик флемоксин-солютаб(амоксиклава в аптеке не было). Пропила 7дней. Мокрота посветлела , стала почти белой. Трамицент и Ринофлуимуцил убрала. Взамен аквамарис Стронг(потом и его убрала тк сильно стало закладывать нос спустя 2-3ч). И Нозефрин 2*2р. На любые сосудосуживающие в тч аквамарис стало сильно закладывать нос(вообще вдох делать не могла), поэтому оставила только Нозефрин 2*2р. Спустя 3 дня после окончания антибиотика опять пожелтела мокрота - начала принимать Панцеф 10 дней. Мокрота и выделения из носа стали прозрачно белые, но кашель так и не прошел, а за 3 дня до окончания появилась давящая боль в груди и нехватка воздуха(особенно при ходьбе и разговоре). 19 марта делала кт легких и пазух носа. Результаты прикреплю. Спрашивала здесь мнение терапевтов - сказали постпневмонийное состояние. Спустя время кашель действительно стал меньше, но вот что касается синусита легче не стало. Я пошла очно к врачу. Он посмотрел заключение КТ и состояние носа - сказал это отек и ничего страшного, моментах он он отменил - назначил Полидекса 7дней и после него Авамис 10 дней. В итоге на данный момент постназальный затек стал хуже (желтые/зеленые густые откашливаются, сильнее по утрам- в течении дня меньше), кашель, отек пазух(ощущение давления)+гнусавость, заложены уши. Сегодня после недели полидекса встала с болью в пазухах с левой стороны(при высмаркивании сильнее) и температурой 37,3 Снимки КТ врач не смотрел. Адекватно ли назначенное последнее лечение и что видно на снимках, может ли пневмония быть осложнением синусита?и конечно что делать с носом, устала болеть, что делать сейчас и как уйти в ремиссию болею постоянно несколько раз в год, всегда любое орви уходит в синусит(антибиотики помогают обычно), в этот раз сильно хуже все. Ссылка на снимки КТ https://cloud-tomograd.ru/s/MgMqytpTAdnBkTW
Принятый ответ
Здравствуйте. Коне, назначенное лечение лор врачом скорее никак не справиться с ситуацией. Почти по всех пазухах есть воспаление, наличие жидкости с газом. Скорее всего лучший вариант будет лечение в стационаре или хотя бы в дневном стационаре. Конечно, явно будут назначены еще антибиотики и противовоспалительные препараты.
По приложенным анализам крови , можем сказать с большей долей вероятности , что есть признаки аллергического воспаления. Поэтому важно подключить антигистаминные средства, а в нос начать приём комбинированного средства как реалтрис или Момат-рино Адванс или Дуоназе длительно. Также рекомендуется консультация аллерголога.
Татьяна Владимировна, я Нозефрин применяла больше месяца - улучшения от него были только в том что я дышу. Серо злено желтой слизи меньше не становится. Светлела только после антибиотиков на несколько дней и все по новой. Сегодня заболели пазухи.. поднялась температура, давящие ощущения слева по всей голове отдает в зубы. Аллергия у меня есть- на березу в мае, но это совсем не то - у меня чешутся глаза, чихаю и льются прозрачные сопли ручьем.
Я понимаю, я написала что в подобной ситуации, учитывая вероятное ухудшение состояния, рекомендуется стационарное лечение. Думаю что эксперименты с антибиотиками в домашних условиях надо прекращать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Пневмония не является обычно осложнением синусита, механизм развития разный у синусита и пневмонии.
На кт отмечается отек слизистой оболочки в пазухах носа, а также патологическое содержимое с пузырьками газа, зачастую это гнойное содержимое.
А также есть анатомические из енения, которые являются причиной развития синусита, это искривление перегородки носа и воздушные пузырьки в средних носовых раковинах (буллы).
Панцеф на сегодняшний день недостаточно эффективен в отношении лечения бактериального синусита, особенно если воспаление вызвано пневмококком, основным возбудителем.
В общем анализе крови и по результату срб признаков бактериального воспаления не обнаружено, но на локальное воспаление в пазухах носа анализ крови может не меняться.
Антибиотиком выбора, учитывая прием флемоксина и панцефа обычно является кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки 7 дней, если не было приема за последние 3 месяца и нет аллергии к этим антибиотикам
Также с целью снятия воспаления и восстановления проходимости в соустье между пазухой носа и полостью носа применяют мометазон или авамис по 2 дозы 2 раза в день до 1 месяца
Если на фоне лечения антибиотиком не отмечается положительной динамики 5-7 дней, то в таких случаях проводят пункцию верхнечелюстной пазухи или более щадящая процедура, это Ямик-катетер
Полидекса не подходит для длительного применения, поэтому отек не снимет и не восстановит проходимость между пазухой носа и полостью носа, а местные антибиотики в составе не создают нужную концентрацию для гибели возбудителя
В период здоровья также рекомендуют проконсультироваться с лор-хирургом по поводу исправления перегородки носа и вскрытия воздушных пузырьков, т.к. это основная причина развития синусита
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным прикрепленных исследований можно предположить течение хронического гиперпластического ( не исключен полипоз) пансинусита , вероятнее всего на фоне аллергического процесса. В подобных случаях показано сдать мазок на риноцитограмму, осмотр полости носа эндоскопически для уточнения диагноза, консультация аллерголога для выявления значимых аллергенов.
Так же может быть эффективно такое лечение : промыть полость носа солевым раствором , например аквамарис Лейка( на сайте аквамарис есть видео инструкция как промывать нос), затем спрей мометазон( есть множество аналогов с одной и той же формулой) по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день на 3 мес( длительно!)
Монтелукаст по 1 таб 10 мг 1 р/день 1-3 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте
Амоксиклав – это амоксициллин плюс клавулановая кислота, у него выше спектр действия, так как это защищенный пенициллин, флемоксин – это просто изолированный амоксициллин, данного антибиотика могло быть недостаточно про лечении острого синусита
Панцеф в настоящее время не эффективен при лечении острого синусита, так как бактерии, которые вызывают данное воспаление теряют к нему чувствительность
По КТ от 19 марта были признаки наличия патологическое содержимого во всех пазухах носа – в верхнечелюстной, клиновидной , решетчатой и лобной – такое состояние возникает на фоне бактериальной инфекции и требует назначения антибиотика
На данный момент есть головная боль при наклоне головы вниз?
Боль в проекции пазух носа?
Какого характера на данный момент выделения из носа?
Получается когда вы закончили курс антибиотика Панцеф ?
Маргарита Александровна, панцеф закончила где-то 18-20 марта получается. Да, сейчас пазухи болят слева, отсморкаться не могу - больно, когда получается слизь комками непонятного зеленого и серо-зеленого цвета. Голову по наклоне давить начинает.
Дело в том что скорее всего амоксициллин был недостаточно эффективный и Панцеф был недостаточно эффективный и в такой ситуации может рекомендован антибиотик из другой группы
Препаратом выбора в такой ситуации является левофлоксацин 500 мг 2 раза в день – 7 – 10 дней, если нет аллергии на Фторхинолоны
Также может быть рекомендовано выполнение пункции верхнечелюстных пазух с целью эвакуации патологического содержимого их верхнечелюстных пазух
Также хороший эффект дает катетеризация пазух носа с помощью ЯМИК катетера – с эвакуация патологического содержимого из всех остальных пазух носа
Местно может быть рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Долфином / Аквамарис Лейка 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 3 месяца
Принятый ответ
Добрый день. Судя по вашим жалобам и представленным данным обследования, проявления заболевания характерны для последствий ОРВИ, которая может иметь затяжное течении при наличии склонности к аллергии. На КТ признаки инфильтративно отечного риносинусита без явных признаков наличия гнойного содержимого в пазухах, в ОАК признаков гнойно-воспалительного процесса нет, повышены эозинофилы.
Для уменьшения отека,в таких случаях, рекомендуется длительное использование комбинированных гормональных спреев (Риалтрис или Дуоназе)2р в день,после очистки носа морской водой до месяца. Такие препараты действуют не сразу, обладают накопительным действием.
Можно принимать антигистаминные (Эриус,Цетрин) по 1т до 10-15 дней.
Также назначаются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст) 10мг. перед сном.
Важно выяснить наличие аллергенов и постараться устранить контакт с ними.Для чего аллергологом обычно назначается обследование на антитела к аллергенам (Аллергопанель или комплекс).Выздоравливайте!
Здравствуйте!
По результатам анализа крови выявлено повышение уровня эозинофилов, что чаще всего характерно для аллергического воспаления.
В таких случаях обычно рекомендуется:
• местная терапия — длительное применение интраназальных глюкокортикостероидов (например, Назонекс);
• системная терапия — приём препаратов монтелукаста внутрь (например, Сингуляр);
• с антибактериальной целью — ингаляции через небулайзер с препаратом Флуимуцил ИТ.
Также рекомендуется:
• наблюдение у ЛОР-врача, аллерголога и пульмонолога;
• выполнение спирометрии для оценки функции дыхания.
Подскажите, пожалуйста диагностировали ли вам ранее бронхиальную астму? были ли эпизоды аллергического ринита ранее?
Гаяне Сосовна, да в 16 лет легкая бронхиальная астма стояла в диагнозе - пролечилась или переросла не знаю, но больше меня она не беспокоила, раз в 5 лет когда сильно болею немного совсем затрудняется дыхание, поэтому в аптечке всегда лежит симбикорт(который я сейчас применяю после пневмонии). Также сейчас использую зодак. Нозефрин - месяц по 2*2. Аллергия у меня есть на березу и это другие симптомы и другое время - май месяц, сильно чихаю, течет из носа водопад прозрачных соплей, слезятся и чешутся глаза. Ничего схожего с тем состоянием что сейчас. Болит левая часть лица, отсморкаться не могу - больно, постназальный затек, зеленая слизь, с утра откашливается серо-зелеными сгустками, кашель, температура 37,4
В данном случае аллергия является предрасполагающим фактором,а не основным, из-за чего ОРВИ может протекать более длительно и нередко переходить в синусит.
По данным КТ изменения больше соответствуют картине хронического риносинусита (возможно, полипозного). Это означает, что изменения в придаточных пазухах, вероятно, присутствовали и ранее, а в настоящее время обострились на фоне ОРВИ.
В связи с этим лечение должно быть направлено на несколько звеньев:
• купирование аллергического воспаления (хотя на данный момент оно не является ведущим) — препараты монтелукаста;
• местная противовоспалительная терапия — интраназальные глюкокортикостероиды (например, Назонекс);
• местная антибактериальная терапия в виде ингаляций (учитывая, что системная антибиотикотерапия уже проводилась).
Также рекомендуется консультация пульмонолога для интерпретации результатов КТ грудной клетки.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202317 ответов
- 10 Июня 202522 ответа
- 15 Сентября 20255 ответов
- 4 Февраля 20 ответов