Что вас беспокоит?
Тонзиллит, синусит
Здравствуйте. Где-то лет в 20 поставили хронический тонзиллит. Кроме казеозных пробок никаких проблем не доставлял. На границе август/сентябрь 25г воспалились миндалины, прям мешали в горле, но без боли, потом уже симптомы простуды и больное горло, почти сразу сёл голос, позже появилась непроходящая заложенность левого уха, держалась долго. Отоларинголог назначил Панцеф, пропил 7 дней, отит прошел. Но побаливала голова с правой стороны в районе темя, + выделения из носа, кашель, при кашле сильно отдавало в теменную и височную область, и заложенность носа. На повторном посещении сказали, нужен ещё курс панцефа. На анализы крови или снимок не отправили. Начал пить, но пошел к терапевту, который назначил кровь, снимок ППН, по медикаментам- ингал пульмикорт и амброксол, нозефрин. По снимку предположили пансинусит, и отправили к лору. Тот отправил на КТ (прилагаю). Диагноз- хронический полипозный гайморит, хронический ринит. Объяснила, что ринит заработал сосудосуживающими каплями, но это не так, я их употреблял всего несколько дней, и только на ночь. На конец октября лечение: нозефрин (около месяца), риностейн, фризанта (местный антибиотик), синупрет. Промывал нос лейкой аквамарис. Прошёл курс 14 дней дезлоратадина. Медленно становилось лучше в части уменьшения выделений из носа, изменения цвета слизи с жёлто-зелёного на прозрачный. Но в начале ноября заболело горло, при том, что я на улицу практически не выхожу, лечение без антибиотиков, местное, помогло, но через два дня отсутствия симптомов, я проснулся с воспаленными миндалинами с белым налетом на миндалинах,+ была некоторая боль между бровями, кашель как при остром бронхите. Пропил 9 дней амоксициллин 3*500. Всё прошло. На границе декабря/января вновь началась слабая головная боль, увеличились миндалины, перетекло в воспаленное горло. Прочих простудных симптомов не было. Лечил без применения антибиотиков, местное и полоскания. Самостоятельно делал стрептотест (положительно). 5го января сдал ОАК + СРБ (приложил). Из свежих анализов мазок из зева и носа (приложил). Во вложениях несколько ОАК, за осень-зиму по датам подписаны, сдавал для отслеживания ситуации. На текущий момент периодически вялотекущая головная боль, особенно после длительного нахождения на холодном воздухе, иногда слабость, в глубине горла саднит иногда, и по утрам отхаркиваю сгустки слизи. Бывает появляется в горле небольшой участок, очень чуаствительный при проглатывании пищи, как при больном горле, но только площадь участка 0,25-0,5 см2. Иногда появляется ощущение, что в горле пограничная ситуация, ещё чуть-чуть и воспалится. Я предполагаю, горло - это хронический тонзиллит так проявляется. Беспокоит стрептококк, опасаюсь осложнений. И по синуситу вопрос, мне ставят гайморит, а по КТ у меня отек всех пазух. Как это всё лечить? Удалять миндалины? Предлагают сделать операцию на пазухах, чем поможет? И почему при приеме амоксициллин в ноябре стрептококк не исчез. На данный момент медикаменты не принимаю. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте на сегодняшний день судя по результатам анализов крови вполне может идти речь о наличии бактериальной инфекции, если смотреть особенно с-реактивный белок. . Вполне возможно связано все и с пиогенным стрептококком.
В полной ситуации обычно назначают препарат Амоксиклав в дозе по 1000 мг 2 раза в день в течении 10 дней не меньше.
Что касается носа, есть какое-то отлеочемое ?, если да то какого цвета?
Татьяна Владимировна, здравствуйте. Со времени, как закончил лечение синусита, отделяемое появляется в моменты обострений с горлом, незначительно слегка зеленоватые. Но проходят быстро. При обострении в начале января почти не было.
Тут можно было бы провести лечение с применением спрея мометазон длительно, не менее 12 недель для того чтобы снять остаточное воспаление. Промывание полости носа гипертоническим солевым раствором или системой Долфин.
Также внутрь назначаем Синупрет экстракт в течение 14 дней.
Татьяна Владимировна, если применение мометазоном поможет только на время, мне придётся периодически принимать данные препараты? Чем в такох случаях может помочь операция?
Промывать нос даже при отсутствии выделений и нормальном носовом дыхании?
По поводу бгса, если антибиотики помогут на время, через какое-то время всё начнётся заново, мне придётся постоянно пить антибиотики? Может ли стрептококк стать хроническим? Какие шансы получить осложнения на почки/сердце в случае носительства, и возможно ли при этом заражать окружающих? Особенно людей с ослабленным иммунитетом?
Здравствуйте
По крайнему анализу крови отмечается бактериальная инфекция, учитывая и повышение срб выше 30.
При положительном стрептатесте говорят о наличии пиогенного стрептококка , который является возбудителем стрептококковой ангины. Курс антибиотика в случае стрептококковой ангины составляет строго 10 дней, иначе заявстую случается рецидив.
Также рецидив зачастую возможен на фоне бактерионосительства у кого-то из членов семьи, в таких случаях проводят стрептатест всем членам одной семьи.
Препарат выбора в таких случаях является Аугментин или Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней, если нет аллергии к этой группе антибиотиков.
Показанием к удалению небных миндалин являются частые обострения хронического тонзиллита, которые вызваны пиогенным стрептококком, то есть более 7 эпизодов за последний год или более 5 эпизодов за последние 2 года. Также показанием к удалению небных миндалин являются 2 и более эпизода паратонзиллярного абсцесса.
В отношении пазух, носа вначале рекомендуют провести консервативное лечение назальными глюкокортикоидами, назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день до трех месяцев, а далее делают контроль кт
Валерия Александровна, здравствуйте. Мазок из зева подтвердил наличие стрептококка. По носоглотке, я прошёл 2 курса по месяцу нозефрином, он помог. Я так понимаю, у меня синусит теперь хронический. Мне постоянно проходить курсы гкс? По тонзиллиту, в случае, если антибиотик не поможет, и через какое-то время опять начнутся проблемы с горлом, мазок покажет стрептококк, какие мои дальнейшие действия? Антибиотик до конца жизни или есть альтернативы?
Месяца нозефрина может быть недостаточно при таких изменениях в пазухах носа, его используют длительно до трех месяцев, в случае неэффективности и сохранения жалоб проводится уже хирургическое лечение.
Стрептококк пиогенный обычно хорошо лечится антибиотиком внутрь, курсом 10 дней. Также проводят стрептатест или посев на флору всем членам одной семьи, чтобы не было ни у кого бактерионосительства.
Но, если эпизоды ангин частые, то миндалины подлежат удалению.
Валерия Александровна, при хирургическом лечении синусита, это радикальный результат, или 50/50, чуть поможет...
Если у меня затемнение во всех пазухах, у меня пансинусит. Так сказал рентгенолог. Я был у нескольких врачей, мне почему-то ставят либо фронтит, либо полипозный гайморит. Я не совсем понимаю, какой у меня диагноз, если судить по КТ.
Результат зависит от причины отека. Если это аллергическая реакция, то со временем вероятность разрастания слизистой имеется, но при этом делают расширение соустья с пазухой, то есть отек нарастать будет длительно.
По кт полисинусит, во всех пазухах есть изменения
Валерия Александровна, то-есть не плохо было бы пометить аллерголога. Но вообще я сомневаюсь, что причина в аллергии. У меня полиноз имеется незначительный, бывают проблемы по весне. Я считаю, что синусит появился как осложнения от обострения тонзиллита. Или такое невозможно? Ну или совпало всё в одно время.
Принятый ответ
Полиноз как раз может являться причиной.
В таких случаях рекомендуют дополнительно сдать специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель), чтобы выявить всех возможных аллергенов, которые могут влиять на отек слизистой.
Синусит от обострения тонзиллита не образуется, наоборот синусит может влиять на обострения тонзиллита
Здравствуйте
Для лечения стрептококковых инфекций глотки антибиотики пенициллинового ряда рекомендуют применять курсом не менее 10 дней для уничтожения пиогенного стрептококка, более короткий курс лечения мог быть причиной рецидива инфекцией или сохранения пиогенного стрептококка в миндалинах
Исходя из приложенных результатов и описания КТ пазух носа есть изменения которые интерпретируют как отёк слизистой оболочки в пазухах, без убедительных признаков наличия жидкостей и гноя в пазухах который мог возникнуть как результат перенесённого ранее воспаления, может сохраняться в пазухах в течение 6 иногда более месяцев после перенесённого острого воспаления и сам себе по себе не является убедительным поводом для хирургического вмешательства на пазухах
Показаниями для удаления миндалин считают 3 эпизода ангин ежегодно в течение 3 лет, 5 эпизодов ежегодно в течение 2 лет или 7 эпизодов в год, а также эпизод абсцесса рядом с миндалиной с предшествующими ему 3 эпизодами острого тонзиллита в предыдущем году, значительное увеличение миндалин приводящее к перекрытию просвета дыхательных путей.
В таких случаях в первую очередь рекомендуют пройти правильный курс лечения антибиотиком курсом строго 10 дней для уничтожения пиогенного стрептококка
Также рекомендуют в таких случаях выполнить анализы крови на асло антитела к токсину пиогенного стрептококка для оценки наличия перенесённых стрептококковых инфекций с последующей оценкой в динамике через 2 недели и 3 месяца, выраженный прирост показателя в динамике в таких случаях может быть признаком активного стрептококкового воспаления и одним из показаний к хирургическому вмешательству на миндалинах.
Уточните принимали ли другие антибиотики за последние три месяца? Нет аллергии на лекарства?
Анна Юрьевна, принимал панцеф 7дней, перерыв 4 дня, и снова 7дней, в середине октября, затем в середине ноября амоксициллин 3*500 9 дней.
Исходя из посева и чуствительности к антибиотикам, какой принимать и в какой дозировке?
Есть ли смысл делать асло сейчас, при текущей стрептококковой инфекции? Возможно ли, что антибиотики помогут только на время, и через какое-то время стрептококк вернётся, допустим, я стал хроническим носителем (если такое возможно), мне придётся постоянно принимать антибиотики?
Принятый ответ
В таких ситуациях при назначении на очном приеме антибиотиком выбора может являться Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день курсом строго 10 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи
Асло рационально в таких случаях сдать сейчас, а затем сдать анализ повторно через две недели и три месяца для оценки его в динамике
Стрептококковые инфекции могут рецидивировать даже при правильном лечении но как правило за счёт циркуляции пиогенного стрептококка в пределах семьи и поэтому в таких случаях рекомендуют выполнить стрептатест или посев из зева на флору всем членом семьи кроме детей моложе 2 лет для выявления носителей которые в таких случаях могут подлежать санации.
Здравствуйте.
Консервативное лечение в вашем случае, судя по анамнезу, неэффективно. Радикальным решением является одновременное хирургическое устранение обоих очагов хронической инфекции.
До операции можно провести курс промывания миндалин и продолжить топические стероиды в нос например Нозефрин/Авамис/Назонекс для уменьшения отека в пазухах. Это подготовит слизистую.
Александр Юрьевич, имеете ввиду удаление миндалин и операция на пазухах? Вообще, что делают с пазухами при операции? Гноя у меня нет, только отёк, что можно сделать с отёком?
Здравствуйте
Если стрептатест был положительный, в такой ситуации назначается антибиотик курсом строго 10 дней
Есть сейчас возможность выполнить Стрептатест повторно?
Как у вас сейчас дышит нос? Есть ли стекание слизи по задней стенке глотки?
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Нет ли склонности к респираторной аллергии?
Зуда в носу / частых чиханий?
Маргарита Александровна, я сдавал мазок из зева меньше недели назад (во вложениях) , стрептококк имеется, стрептотест тут лишний.
Ност дышит нормально, по утрам иногда бывает, что отхаркивается с трудом густая жёлтая слизь.
Горечь бывает при приёме антибиотиков, но не всегда, появилась впервые при приёме паецеф осенью, изжоги никогда не было.
Имеется полиноз, проявляется по весне. В последнее время иногда приступы чихания бывают, как будто бы ни чем не обоснованные. Зуда нет.
Да, в мазке пиогенный стрептококк
В такой ситуации показано назначение антибиотика внутрь
Какие антибиотики принимали за последние 3 месяца?
Есть ли аллергия на лекарства?
Маргарита Александровна, принимал панцеф 7дней, перерыв 4 дня, и снова 7дней, в середине октября, затем в середине ноября амоксициллин 3*500 9 дней. Аллергии на лекарства не замечал.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20204 ответа
- 4 Января 202212 ответов
- 12 Марта 202310 ответов
- 26 Августа 202311 ответов