Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №3321779

Что вас беспокоит?

Хронический синусит

Здравствуйте! У меня хронический синусит(4 года) с частыми обострениями. Предположительная причина-воспаление в корнях верхних зубов и дополнительные соустья в пазухах носа. Последнее обострение было в октябре 2024 года: отек всех пазух, скопление гнойного содержимого в гайморовых и лобных пазухах. Начало обострения у меня обычно острое: головная боль, обильные выделения из носа и тяжесть в области пазух. Лечение было такое: зиннат 500 мг 2 р/д-10 дней, риалтрис капли в гос 2 р/ д-1 месяц, дексаметазон 3 инъекции по 4 мг с интервалом 1 день, обильное промывание носа соленой водой и монтелезир-2 месяца. Все прошло и самочувствие было хорошее. В апреле 2025 начались незначительные выделения из правой ноздри при общем хорошем самочувствии. Никак на лечила и не промывала. На МРТ от 24.05.25 отек всех пазух и скопление жидкости в правой гайморовой пазухе. Самочувствие по-прежнему хорошее. С этого времени начала обильно промывать нос и капать капли авамис 2р/д. Выделения остались только после промывания. Врач назначил дексаметазон по 8 мг в/м 3 р с интервалом 1 день и ципрофлоксацин 500 мг 10 дней. Вопрос такой можно ли обойтись без антибиотика в этот раз? А если нет то точно этот антибиотик подходит? Амоксиклав не работает, зиннат пила уже 3 раза с интервалом 6 месяцев, к ципрофлоксацину определена чувствительность по анализу кала. В аптеке говорят, что ципрофлоксацин это не лучший выбор при синусите и чувствительность микрофлоры в этом случае надо определять по мазку из носа. Помогите, пожалуйста, разобраться что делать?

Хронический синусит, рефлюкс-гастрит, дискинезия желчного пузыря
44 года
10 Июня 2025·Просмотров: 1497·Вера

Здравствуйте

Приложите результат МРТ к вопросу

А есть ли боли при наклоне головы вниз? Нет ли выделений из носа с неприятным запахом?

Действительно Ципрофлоксацин не используют при лечении синуситов, это антибиотик резерва и в перечне рекомендованных Минздравом РФ его нет.

При бактериальном синусите препаратом выбора является кларитромицин по 500 мг2 раза в сутки или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки.

Также в тских случаях золотым стандартом диагностики является КТ пазух носа, МРТ зачастую дает гипердиагностику в отношении пазух носа

Валерия Александровна, загрузила снимки. Это как раз и было КТ, я неправильно написала изначально

Валерия Александровна, болей и запаха нет и выделения самостоятельные прекратились, только при промывании выходит небольшое количество. Я поэтому хотела бы, если это позволительно, обойтись только каплями и дексаметазоном.

А можете полностью файл загрузить.
По скриншотам вообще больше признаков за отек слизистой, но смотрят обычно все срезы.

Валерия Александровна, не получается загрузить( Со слов Лора-хирурга, который смотрел снимок-в правой гайморовой пазухе жидкость. Дексаметазон еще не кололи, пока только капли авамис 7 дней и после этого самостоятельные выделения из носа прекратились. Как уже писала раньше, ничего не болит, даже при наклонах и нос хорошо дышит. Беспокоят только мысли о наличии воспалительного процесса в пазухах по соседству с головным мозгом)

При нахождении жидкости в гайморовой пазухе появляются жалобы на головную боль, боль при наклоне головы, дискомфорт в зубах.
Нужно полное кт смотреть, по предложенным снимкам признаков жидкости нет, только отек слизистой

Валерия Александровна, приложила еще описание снимка. Там написано, что жидкость присутствует,

Принятый ответ

По описанию изменения минимальные. Жидкостью скорее всего является слизь, а не гной

Валерия Александровна, спасибо!

Здравствуйте.
На сегодняшний день есть какое-то отделяемое из носа? Сохраняется ещё заложенности носа?
Конечно данный антибиотик не совсем подходит для лечения риносинусита.
Для усиления вывода слизи из пазух носа хорошо принимать внутрь Синупрет экстракт. Также можно проводить промывание носа "кукушка", или примените ямик-катетер.

Здравствуйте
Ципрофлоксацин это не препарат выбора при остром синусите, бактерии, которые вызывают воспаление к нему не чувствительны

Есть ли у вас головная боль? Боль в проекции пазух носа?
Какого характера сейчас выделения из носа?

Маргарита Александровна, болей нет. Выделения есть только когда промываю (слизистые с желтыми прожилками) .

А какие на данный момент сохраняются симптомы ?

Маргарита Александровна, симптомов никаких , нос хорошо дышит. Беспокоит только мысль что пазуха заполнена содержимым и надо срочно что-то делать по этому вопросу.

По снимкам больше похоже на отек слизистой в верхнечелюстной пазухе без наличия патологического содержимого и острого воспаления

В данной ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца

Маргарита Александровна, авамис вместо назонекс можно? Назонексом пользуюсь последние 2 года при каждом обострении в течение 2-х месяцев. Ощущение такое, что уже не так эффективно. Дексаметазон не нужен, получается? Мне сказали, что он как раз снимает отек.

Маргарита Александровна, нашла и приложила еще описание к снимку. Там написано, сто жидкость все-таки присутствует…

Принятый ответ

Можно Авамис
Опивают небольшое количество жидкости, но скорее всего это просто слизь

Вначале рекомендовано провести местное лечение и оценить эффект

Маргарита Александровна, спасибо!

Здравствуйте. Когда частые обострения стнуситов, то проводят хирургическое,лучше эндоскопическое лечение.
Чтобы решить вопрос о целесообразности приема антибиотиков, нужно оценивать самочувствие и динамику на местном лечении . При хроническом синусита чаще добавляется левофлоксацин,если необходимо.

Виктория Викторовна, про операцию я знаю, но сейчас нет возможности оперироваться. Вопрос в том как сейчас поступить, можно ли без антибиотиков просто освободить пазуху и снять отек.

Здравствуйте ,если имеются показания , то лучше использовать Клацид по 500мг 2р/д. Также внутрь добавить синупрет по 2т 3р/д до 2-х недель. Гормоны в нос оставить . Использовать промывание ОНП по Проетцу (кукушка) - уменьшает отёк и способствует оттоку содержимого из пазух. В дальнейшем выполнить КТ ОНП , посмотреть сам диск и решать вопрос об объёме хирургического лечения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.