Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4230341

Что вас беспокоит?

Тиреотоксикоз

Добрый день, подскажите пожалуйста, с 2021 года поставили диагноз тиреотоксикоз с диффузным зобом, уже в течение 5 лет, лечусь тирозолом и хожу к различным эндокринологам и принимаю различные ответы, последний раз был у эндокринолога 6 месяцев назад, и он предложил отправить меня на йод терапию, самый абсурд в том, что когда я пил тирозол 5 мг, у меня были идеальные анализы по ТТГ, Т3 и т4, и антитела к рецепторам ТТГ у меня 0.48, и узи щитовидки (узлы не увеличены), но после отмены (отменил сам) тирозола (не пил его 3 недели) пошел сдавать эти же анализы и ТТГ у меня упал 0.010, Т3 св. 6.99 (выше) , Т4 св. 14,7 (норма), но антитела к ТТГ такие же низкие, и щитовидка также не увеличена, все нормально, меня впринципе ничего не беспокоит, но кроме того, что я пью эти таблетки и с ними всё в порядке, а без них начинают немного анализы ухудшаться, но при нормальном узи и антитела к ТТГ 0.48 (что говорит о ремиссии). Не могу решится, все таки вообще не пить тирозол и забыть про эту болезнь и не сдавать анализы (так как ничего меня не беспокоит). Либо по показаниям идти и провести йод терапию? Так как знаю что в дальнейшем щитовидка может дать осложнение на сердце . Также в течение этих 5 лет, были длительные ремиссии по пол года, и опять рецидив, и все заново, потом опять 5 мг тирозола, вроде все хорошо, после отмены все тоже самое, но кроме идеального узи щитовидки, и антител 0.48

26 лет
1 Апреля ·Просмотров: 59·Артур, Калининград

Принятый ответ

Здравствуйте!

Подскажите пожалуйста, выполняли ли вы когда либо за последние 5 лет сцинтиграфию щитовидной железы? Проводился ли контроль кальцитонина сыворотки крови? Есть возможность подкрепить результаты последнего УЗИ исследования?

Сцитиграфию никогда не делал (никто не назначал), кальцитонин делал только вчера, у меня он 7.1. Результаты последнего УЗИ: Щитовидная железа
Расположение: в типичном месте, Форма: обычная, Объем щитовидной железы: 23,92 см. Размер щитовидной железы: не увеличен.
Правая доля щитовидной железы. Толщина: 22 мм. Ширина:
Левая доля щитовидной железы. Толщина: 23,9 мм. Ширина:
21,8 мм. Длина: 51,2 мм. Объем: 11,76 см*. Контур: четкий,
23,5 мм. Длина: 45,2 мм. Объем: 12,16 см", Контур: четкий,
неровный, волнистый. Эхогенность: пониженная, смешанная.
неровный, волнистый. Эхогенность: смешанная. Эхоструктура:
Эхоструктура: диффузно-неоднородная, за счет: множественных диффузно-неоднородная, за счет: участков смешанной
гипозхогенных образований. Кровоток при ЦК: усилен, умеренно.
эхогенности, множественных гипоэхогенных образований.
Внутриорганые изменения. Не обнаружены.
Кровоток при ЦДК: усилен, умеренно.
Только коллоидные узелки до 6-7мм и псенвдоузловые
Внутрирае изменения. Не обнаружены,
изменения.
Только колоде узелкивезения.
Перешеек щитовидной железы. Толщина: 6,3 мм. Контур: четкий, ровный. Эхогенность: изоэхогенная. Эхоструктура:
нутригне изменения. обнаружены.
Паращитовидные железы
Справа. Не визуализируются.
Слева. Не визуализируются.
Шейные лимфоузлы
Справа. Визуализируются. Размер: не увеличены. Форма: обычная. Контур: четкий, ровный. Эхогенность: обычная.
Структура: однородная. Васкуляризация: не изменена.
Слева. Визуализируются. Размер: не увеличены. Форма: обычная,
Контур: четкий, ровный. Эхогенность: обычная. Структура: однородная. Кровоток при ДК: не изменен.
Заключение
TI-RADS 2.Диффузно-очаговые изменения по типу АИТ.

А АТ-ТПО/АТ-ТГ не проверяли?

АТ-ТГ - < 3.00 (норма) , АТ-ТПО - < 3.0 (тоже норма)

Я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию с целью исключения функциональной автономии/многоузлового токсического зоба, а также эктопии функционирующей ткани (атипичное - загрудинное расположение ткани) и на основании этих данных можно было бы строить дальнейшую тактику лечения.

Хорошо сделаю, а по поводу моих анализов, я могу опять принимать 5 мг тирозола, так как анализы пошли не очень как видно, или также не пить?

Да (в аналогичных ситуациях это допустимо), но перед проведением сцинтиграфии потребуется отмена тиреостатиков дней за 5-7, а в некоторых центрах рекомендуют отмену за несколько недель, нужно уточнять.

А можно просто пить тирозол 5 мг всю жизнь и не удалять щитовидку? Раз ничего не беспокоит или будут плохие последствия?(Извините за глупый вопрос)

Пожизненная тиреостатическая терапия никогда не рассматривается. Длительная терапия используется только когда есть серьёзные противопоказания к оперативному лечению или РЙТ.
Тиреостатическая терапия несёт под собой определенные риски и осложнения, хоть и крайне редко случающиеся (такие как агранулоцитоз и токсический гепатит).
Тиреостатики это подготовка к дальнейшему лечению если попросту говоря.

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая нормальный уровень антител, пока есть смысл наблюдать, посмотрите, в течение нескольких месяцев изменяется ли уровень свТ3 и свТ4, может, ТТГ самостоятельно начнёт приходить в норму, и если уже появятся симптомы и будет реальный рецидив с изменением свТ3 и свТ4, тогда вернуть тирозол и идти на радиойодтерапию.

Подскажите тогда, сколько еще не принимать тирозол и через сколько сдать анализы? Надеюсь что все придет в норму без таблеток

Через месяц сдать все анализы посмотреть, если ТТГ будет также, а свТ3и свТ4 не растут, в следующий раз через 2 месяца контроль, если появляются симптомы, то контроль внепланово.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста при постановки диагноза какой был уровень антител к рецептору ттг?

По результатам узи есть узлы в щитовидной железе?
Если есть результаты узи прикрепите пожалуйста к вопросу.

Добрый день, самые ранние анализы по поводу антител к рецепторам ТТГ (которые я нашел):

22.01.2023 < 1 отрицательный
22.12.2024 - 0.74 отрицательный
15.03.2025 - 0.48 отрицательный

Узлы по щитовидке были, но со временем они практически ушли, или сильно уменьшились

УЗИ к вопросу прикрепил

По узи есть маленький узел.
Как правило функциональная автономия бывает с большими узлами, но учитывая сниженные антитела к рецептору Ттг. Я бы рекомендовала провести сцинтиграфию щитовидной железы, что бы исключить данное состояние.

После стинтиграфии щитовидной железы можно говорить уже о радикальном лечении или о контроле гормонов без тирозола? Сейчас тирозол уже принимаю почти месяц

Да. Если автономия подтвердится, то нужно будет провести радийод или операцию.
Если нет. Тогда смотреть на фоне отмены препарата.
Ранее в какой дозе и как длительно принимали тирозол?

в 2022 году примерно как поставили диагноз , пил ударную дозу по 15-20 мг тирозола, и когда была ремиссия пил 5 мг и вовсе отменяли тирозол , где то пол года - год пил 5 мг тирозола, анализы в норме, после этого отмена, ремиссия (длилась также пол года - год), но вскоре анализы менялись в худшую сторону, и опять тирозол 5 мг все заново) но антитела к ТТГ всегда были отрицательными , сейчас уже месяц где то не пью тирозол, анализы чуть пошатнулись , но опять же кроме антител

Принятый ответ

Здравствуйте.
длительная терапия минимальной дозировкой тирозола может быть рекомендована при отказе от радикального лечения, если нет осложнений тиреотоксикоза - офтальмопатии, заболевания сердца, нарушения оттока желчи. Осложнения несет не сам тирозол, а заболевание - тиреотоксикоз. Радикальное лечение переводит его в гипотиреоз. что благоприятнее для организма, хотя тоже не норма.

Рецидивы указывают на то, что вряд ли будет ремиссия и рецидивы ожидаемы после отмены, сколько бы не лечили тирозолом. Поэтому все же при рецидивах рекомендуется радикальное лечение. Но если пациент отказывается, продление лечения (без отмены даже на время) возможно под контролем уровня гормонов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.