Что вас беспокоит?
Непонятные приступы
Консультации COVID-19 Акушер-гинеколог Аллерголог-Иммунолог Андролог Анестезиолог-реаниматолог Аритмолог Венеролог Ветеринар Врач медико-социальной экспертизы Гастроэнтеролог Гематолог Генетика Гепатолог Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Дерматолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский кардиолог Детский ЛОР Детский невролог Детский стоматолог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Инфекционист Кардиолог Кардиохирург Косметолог Логопед ЛОР Маммолог Мануальный терапевт Массажист Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Нутрициолог Онколог Ортодонт Ортопед Офтальмолог Педиатр Пластический хирург Проктолог Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Расшифровка анализов Ревматолог Рентгенолог Репродуктолог Сексолог Сомнолог Сосудистый хирург Стоматолог Терапевт Травматолог Трихолог Уролог Фармацевт Флеболог Фтизиатр Хирург Хирург-стоматолог Эндокринолог Врачи search Консультация кардиолога / Непонятные приступы — вопрос №4131697 Елизавета, Комсомольск-на-Амуре 7 просмотров вопрос не оплачен Здравствуйте уважаемые доктора. Помогите пожалуйста моему отцу. Ему 72 года. Один раз в месяц у него случаются приступы: резкое учащенное дыхание, кожный покров бледнеет, резко поднимается давление 220 на восемьдесять, после чего в течении часа снижается до нормального. Приступы могут пролжаться в течении суток от 6 до 10 раз. Когда приступы прекращаются начинается недомогание, небольшая температура, сильно морозит и так в течении двух дней. Он инвалид (ампутация обеих ног), сахарный диабед 2го типа. В 2000 году перенёс обширный инфаркт, в 2021 году поставлены 2 стента в сердце, во время операции перенёс лёгкий инсульт. В промежутке между приступами чувствует себя удовлетворительно, ведёт активный образ, насколько это возможно. В последнее время высокий сахар. 17-20.бло и 22.Давление постоянно от 110 на 60 до 130 на 70. Принимает таблетки:утром карведилол 6,25, Ко-Перинева 012+2, сиофор 1000, вечером карведилол, Тромбо-ас 100.еще у него опухоль мочевого пузыря. Уже 5 лет. Необследованная. Помогите пожалуйста. Очень прошу. Он живёт в сельской местности, где нет ни одного врача, а куда то выезжать без ног проблема. Возраст: 72
Принятый ответ
Здравствуйте приступы, которые вы описываете часто являются гипертоническим кризом, такое может происходить при недостаточном контроле артериальной гипертензии, декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний, при сильном стрессе, при повышении АД выше 160/90 мм рт ст обычно рекомендуют моксонидин 0,4 мг под язык или каптоприл 25 мг под язык, через 30-40 минут оценить давление, при отсутствии эффекта вызвать СМП.
Уровень сахара при самоконтроле 17-22, говорит о декомпенсации сахарного диабета и недостаточном эффекте принимаемых сахароснижающих препаратов, в таком случае часто требуется госпитализация в терапевтическое или эндокринологическое отделение для подбора эффективного лечения.
При необследованной опухоли мочевого пузыря необходимо обратится к урологу (онкологу) отсутствие лечения и наблюдения может привести к неблагоприятным последствиям.
Юлия Андреевна, здравствуйте. Все что вы написали, знает и понимает любой. Я же попросила совета немного другого характера. Во первых человек не может передвигаться. Ближайшая поликлиника находится от него в 75 км. На коляске как то не очень туда добираться при морозе. Скорая туда не приезжает из за отсутствия дорог. Он проживает в СНТ. Мы хотим ему облегчить жизнь, поэтому и попросили помощи у вас такого плана. Что можно принимать может ещё от высокого сахара. И гипертонический кризы бывают у многих, но не у всех они строго в одно и тоже число каждого месяца. И если ему давать максонидин, то через пару часов его давление падает до 70 на 50.зачем?его давление само проходит потихоньку за час, полтора. И я думаю не у каждого человека после криза два дня держится лихорадка. Уж поверьте, что по такаким пустякам как гипертонический криз, я бы не стала ни кого беспокоить. Извините.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях, к сожалению, не обойтись без диагностики. И пытаться заниматься самолечением в таких случаях небезопасно!
Такие проявления в виде тяжёлых повторяющихся гипертонических кризов у пожилого с диабетом требуют исключения серьезных причин:
1. Патология надпочечников. Резкий выброс гормонов может давать такие кризы.
2. Патология почек и почечных сосудов. Атеросклероз сосудов почек может давать такие кризы, особенно это характерно для пожилых
В таких случаях необходимо как минимум:
УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря, почечных сосудов
ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и давления
ЭхоКГ
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп щелочная фосфатаза, амилаза, общий белок, коагулограмма, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гемоглобин,липидограмма, калий натрий хлор, кальций ионизированный, ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Общий анализ мочи
Объем диагностики нужен большой в таких случаях, это оптимально сделать именно через госпитализацию в терапевтическое или кардиологическое отделение. Например, при кризе вызвать скорую помощь и настоять на госпитализации
Второй вопрос - такие цифры сахара совершенно не оптимальны. Сиофор 1000 мг в таких случаях недостаточен, необходимо незамедлительно корректировать терапию с эндокринологом, что тоже могут сделать в стационаре
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это похоже на пароксизмальные кризы, чаще всего связанные с нарушением ритма сердца или выбросом гормонов стресса, на фоне его анамнеза это состояние потенциально опасное и требует уточнения причины. Подъёмы давления до 220 с приступами одышки и повторяемостью в течение суток могут быть при аритмиях, реже при эндокринных причинах, но с учётом инфаркта и стентов в первую очередь думают о сердце.
Что важно сделать по возможности ЭКГ именно во время приступа или суточное мониторирование ЭКГ и давления, анализы глюкозы с коррекцией сахара, электролиты, креатинин, ТТГ.
По лечению заочно менять схему нельзя, но такие кризы это повод усилить контроль давления, иногда требуется корректировка бета блокатора или добавление препаратов, влияющих на ритм.
Если приступ длится более 20–30 минут с выраженной одышкой или слабостью лучше вызывать скорую даже в сельской местности.
Сейчас это не просто давление, а состояние, которое нужно дообследовать по сердцу в первую очередь. Желаю здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте
Опухоль мочевого пузыря , приступообразные подъемы давления и температура с ознобом нередко могут указывать на параганглиому мочевого пузыря
Это образование , которое выделяет гормоны стресса ( катехоламины - адреналин и норадреналин)
Когда опухоль , расположенная в стенке мочевого пузыря или рядом с ним , выбрасывает большое количество адреналина и норадреналина в кровь, сосуды сужаются - давление повышается . Кожа бледнеет , потому что кровь перераспределяется от периферии к внутренним органам. Дыхание учащается из-за возбуждения нервной системы и стресса для сердца
Затем опухоль перестает выбрасывать гормоны , их уровень в крови падает, сосуды расширяются , давление само нормализуется
После приступа в крови остаются продукты распада катехоламинов и воспалительные вещества , которые вызывают повышение температуры
Регулярность приступов может объясняться циклическими процессами в самой опухоли - периодическим наполнением и опорожнением секреторных клеток
Катехоламины блокируют выработку инсулина и стимулируют выброс глюкозы из печени , поэтому во время и после приступов сахар повышается
Обычные гипертонические кризы не вызывают регулярности раз в месяц . Они не вызывают двухдневную температуру с ознобом после. Они не идут сериями по 6-10 раз за сутки с нормализацией между ними. Феохромоцитома и параганглиома - это то, что вызывает подобную реакцию
В подобных случаях обычно рекомендуется в суточной моче измерить метанефрины и катехоламины. В крови - свободные метанефрины плазмы. Анализ можно сдать в любой лаборатории , включая Инвитро или Хеликс с выездом домой
Также обычно рекомендуется УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости - многие лаборатории и частные клиники делают выездное УЗИ
Метформин при таких уровнях глюкозы слабый . При уровне глюкозы выше 15 ммоль/л на фоне максимальной дозы метформина необходимо присоединение базального инсулина или препаратов другой группы. Особенно с учетом того , что есть сердечная недостаточность после инфаркта и стентирования - в этой ситуации предпочтительные Эмпаглифлозин / Дапаглифлозин
5 лет без обследования при наличии опухоли мочевого пузыря - это очень значительная проблема . Если это параганглиома , она лечится хирургически и поддается лечению. Если это рак мочевого пузыря , то промедление ухудшает прогноз
В подобных случаях можно обратиться в региональный минздрав с заявлением о праве на медицинскую помощь на дому - инвалид без возможности передвижения имеет законное право на выездную медицинскую помощь согласно ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»
Принятый ответ
Здравствуйте.
Приступы одышки, тахикардии и повышения давления могут быть связаны с застоем крови в малом круге кровообращения и нарушением работы левого желудочка сердца.Высокий уровень глюкозы (17–22 ммоль/л) может способствовать развитию диабетической кардиомиопатии, усугубляя сердечную недостаточность.
При приступе:
Немедленно прекратить любую активность.
Принять полусидячее положение, опустить ноги.
Измерить давление и пульс.
Если давление очень высокое, можно принять таблетку нитроглицерина под язык .
В таких случаях нужно соблюдать диету с ограничением соли и жидкости (не более 1–1,5 л в сутки).
Контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра.
Избегать резких физических и эмоциональных нагрузок.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20194 ответа
- 2 Сентября 202112 ответов
- 11 Октября 202113 ответов
- 13 Октября 20211 ответ