Что вас беспокоит?
Боли в затылочной части головы, шее, доходящие до лба (диагноз аденоканцинома нижней доли левого легкого)
Добрый день! 26.03.2026 подтвердили диагноз "позитивная аденокарцинома нижней доли левого легкого. Стадия IVB. Множественное литическое поражение позвоночника. Вторичное билопарное поражение печени. cT1bN3M1c (oss, hep). Обследование начали 10 февраля именно по причине болей в пояснично-кресцовом отделе и ноге, по результатам всех обследований (4 МРТ с контрастом на разные части тела, КТ, узи, трепан-биопсия печени) поставлен диагноз. По МТР головы очаги не выявлены. Неврологом назначены препараты: Этерококсиб, Рабепразол, Диосимин, Толперизон. Все принимаем, боли не уходят, 3 недели назад прибавилась сильная боль именно с затылочной части, в настоящий момент усилилась и перешла на весь череп. 31.03.2026 проведена химиотерапия Карбоплатин+Перетрексед+Бевацизумаб+ОМА (Деносумаб). На ХТ особо реакции нет, небольшая тошнота, но голова болит очень сильно. Временно снимает боль в нижней части тела только Диклофенак, однако на голову не действует. Подскажите пожалуйста, что можно сделать с к какому врачу обратиться с проблемой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Учитывая распространенный опухолевый процесс и выраженный болевой синдром, при этом не достаточная эффективность принимаемых препаратов. Необходимо решать вопрос об усилении терапии анальгетиками. Для этого можете обратиться к врачу-терапевту или к врачу-онкологу за рецептом на препарат трамадол, препарат наркотической группы, но при этом довольно хорошо переносится. Обычно назначают его следующим образом 50мг 3-4 раза в день (суточная дозировка не более 400мг). Между приемами трамадола необходимо добавлять парацетамол или ибупрофен (в сутки не более 4х раз). Рабепразол или омепразол также оставляем для защиты желудка.
Василий Михайлович, спасибо большое. Да, трамадол в/м 2 раза в сутки кололи, когда делали ХТ, особо не помог, от диклофенака эффект значительно лучше, но его долго нельзя же пить.
В таком случае повышается дозировка трамадола. Если при этом эффекта нет, препарат можно заменить на палексию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такая боль требует усиления обезболивания. Текущая схема недостаточна. Обычно переходят на более сильные анальгетики под контролем очного онколога подбирая лечение индивидуально, чтобы добиться стабильного эффекта.
Отдельно важно оценить новую сильную головную боль, несмотря на недавнее МРТ без очагов, при изменении характера боли обычно рекомендуют повторную очную оценку неврологом и при необходимости контрольное МРТ, чтобы исключить другие причины. Параллельно могут обсуждать лучевую терапию на болезненные костные очаги, это тоже хорошо снижает боль.
Алексей Андреевич, спасибо большое! Корретировка тактики лечения планируется после получения результатов NGS (передано на исследование 31.03).
Принятый ответ
Здравствуйте. Если последняя МРТ головного мозга была сделана в феврале, то имеет смысл повторить её сейчас.
Либо с онкологом, либо с участковым терапевтом рассмотрите вопрос о назначении наркотического обезболивающего + дексаметазона.
Если будет появляться спутанность сознания, то вызывайте скорую.
Ярослава Игоревна, МРТ головного мозга с в/в контрастированием было сделано 06.03.2026: данных за метастатическое поражение головного мозга нет. Нужно ли сейчас повторно делать? В настоящий момент биоматериал передан на молекулярно-генетическое исследование (NGS), ХТ назначили до получения результатов в связи с массивным поражением печени и костей.
А когда приблизительно начались боли? После 6 марта?
Ярослава Игоревна, нет, еще раньше, но сейчас болит сильнее.
Есть ли метастазы в этой области или в области шейного отдела?
Ярослава Игоревна, нет, в этой области метастаз нет, увеличены подключичные ЛУ до 13 мм, паратрахеальные ЛУ до 11 мм, бронхопульмональные до 20 мм, бифуркационные до 14 мм. Также выполнена биопсия костного мозга, лейкоз исключен. По колоноскопии тоже ничего нет, также желудок, поджелудочная, почки тоже чисто. И хорошие анализы крови, отклонений нет вообще, кроме показателя, который показывает воспалительный процесс в организме. 30.03 анализ на общий кальций - 2,29 (укладывается в референсные значения)
Тогда я порекомендую консультацию невролога для исключения нейропатии затылочного нерва. Для его лечения необходимо назначение антиконвульсантов, а они назначаются только неврологами.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20173 ответа
- 8 Июля 20172 ответа
- 26 Июля 20171 ответ
- 6 Декабря 20172 ответа