Что вас беспокоит?
Очень обильные менструации
Здравствуйте, у меня с детства обильные месячные по 7-8 дней с циклом 28-30 дней, с 31 года миомы. При родах в 38 лет в 2016 г во время КС заодно миомы удалили. Затем цикл укоротился и месячные стали очень обильные, с тампонами+ прокладками супер плюс и их частой сменой. Миомы снова стали расти. В 2021 была тератома, при операции опять заодно удалили миомы. Месячные всё равно были обильные, постоянно пила железо, жкт уже не выдерживает. Сейчас снова миомы выросли, в т. ч. 1 субмукозная. Гемоглобин опускался до 74, лежала в стационаре. Из-за обильных месячных один врач предлагает удалить матку, другой — гистерорезектоскопию, затем ЭМА, третий — вместо ЭМА — мирену. Но у меня менингиома ГМ, мирену только при ежег. контроле мрт ГМ разрешают. Что лучше в данном случае? Узи Прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам узи узлы небольшие.
Обильные менструации наиболее вероятно связаны с субмукозным расположением узла. Узел в таких случаях рекомендуется в любом случае удалить при гистероскопии и далее установить Мирену. Если переживаете за прогрессирование менингиомы,хотя Мирена в основном действует в матке и не оказывает системного действия. Также она не содержит эстрогенов, которые обычно как раз требуют настороженность в отношении пролиферации доброкачественных образований, то можно рассмотреть ЭМА
Юлия Олеговна, не понятно почему тогда когда мне удаляли миомы, у меня всё равно были обильные месячные. Из-за чего тогда?
По результатам узи описан также аденомиоз-эндометриоз тела матки, его клиническими проявлениями является как раз обильные менструации, могут быть даже межменструальные кровотечения.
Мирена эффективна в отношении лечения аденомиоза.
Юлия Олеговна, а насколько эффективна и безопасна ЭМА? Ещё слышала после неё жуткие боли в животе. Насколько целесообразна мирена, если с ней миомы все равно могут расти?
В плане прогрессирования и роста узлов ЭМА, конечно, эффективна.
Боли, к счастью, встречаются не часто.
Мирена чаще всего сдерживает рост миом, но бывают исключения, что узлы всё же растут, но в отношении аденомиоза и обильных менструаций Мирена однозначно эффективна
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте. В вашем случае , лучше удалить субмукозный узел , т.к он является причиной ваших обильных менструаций . И после гистологического заключение сделать ЭМА, учитывая сопутствующую патологию
Принятый ответ
Добрый вечер, в данной ситуации рекомендуется применение Бусерелина или Диферелина в течение 6 месяцев , это способствует прекращению менструации и уменьшению размеров миоматозных узлов , что позволит обойтись без оперативного удаления субмукозного узла и в последующем для поддержания полученных результатов ввести Мирену, что позволит спокойно войти в менопауза, причем Мирену через 5 лет при необходимости можно заменить еще на 5 лет,
Миоматозный субмукозный узел больше , чем на 50% находится в толще стенки , поэтому при введении Бусерелина он практически уйдет из полости матки и не будет ее деформировать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Всегда предпочтительна органосохраняющая операция для сохранения физиологии вашего организма. Рекомендуется Миомэктомия с ЭМ. Рос узлов должен прекратиться после эмболизации. В мирене левоноргестрел. Он не так отрицательно действует на организм как эстрогены.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая не большие размеры миоматозных узлов, всё же целесообразнее было бы обсуждать органосохраняющую тактику терапии.
Миоматозный узел с субмукозным расположением узла необходимо удалять в любом случае, так как такой узел будет увеличивать и без того большой объем кровопотери, а также на фоне такого узла нельзя будет устанавливать Мирену.
После удаления узла можно рассматривать установку ВМС Мирена - она является одних из наиболее эффективных вариантов терапии при аномальных маточных кровотечениях на фоне множественной миомы матки засчет локального антипролиферативного действия на эндометрий.
Менингиома не является противопоказанием к установке Мирены, так как нет данных о её негативном влиянии на опухоль.
Дополнительно важно оценить уровень ферритина.
Ожидаемо, что на фоне обильных менструаций он будет низкий и соответствовать латентному дефициту железа. В подобном случае необходим прием препаратов железа курсами.
Кроме того, с целью снижения объема кровопотери в наиболее обильные менструальные дни, может быть целесообразно применение транексамовой кислоты.
Наталья Андреевна, а ЭМА в данном случае не эффективней будет? Насколько она эффективна и безопасна?
И ещё : с Миреной миомы ведь могут вырасти, мне сказали. Не придётся ли потом всё равно удалять матку?
ЭМА может рассматриваться как альтернативный вариант, если по какой-либо причине установка Мирены не рассматривается.
Метод лечения считается достаточно эффективным, однако не гарантирует блока кровоснабжения всех узлов, то есть некоторые узлы могут сохраниться. ЭМА чаще применяется при более крупных размерах узлов, не подходит женщинам, которые не исключают возможность планирования беременности в будущем.
На фоне Мирены миомы могут продолжать свой рост также, как и без нее.
Мирена устанавливается не с целью лечения миоматозных узлов (узлы медикаментозно и не лечатся, только хирургически при больших размерах и/или быстром их росте), а с целью снижения объема кровопотери во время месячных.
Придется или не придется удалять матку - на данном этапе заранее не спрогнозировать и от Мирены этот вопрос не зависит, но обычно при таких небольших размерах миоматозных узлов матку не удаляют, к таким радикальным вариантам лечения приходят уже только в то случае, когда все другие варианты испробованы и не дали должного эффекта.
Удаление матки хоть и может производится по показаниям к этому, но это также несет в себе определенные риски развития нежелательных состояний, таких как опущение стенок влагалища и т.д., это тоже нужно учитывать и выбирать тактику лечения рационально.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202111 ответов
- 28 Июля 202221 ответ
- 25 Июня 20245 ответов
- 28 Апреля 7 ответов