Что вас беспокоит?
Невралгия тройничного нерва
По мрт нейро васкулярный конфликт заключение рентгенолога - контакт верхняя мозжечковая артерия с тройничным нервом, умеренная диалатация ликворных пространств.Начало болезни с конца октября 25 года. С одиннадцатого ноября прошлого года начал лечение в первый раз был у невролога она назначила мне тебантин первые-3 дня 300 миллиграммов, далее 600 миллиграммов в месяц и отмена Неделя по 300 миллиграммов. У меня в начале была боль при зевании и слева снизу третья ветвь микротоки, тебантин убрал это. Так же она назначила мне нейробион и ксефомиелин, боли так же продолжались иннервация в зубах сохранялись я сменил невролога и одиннадцатого января обратился к нему, он назначил мне финлепсин ретарт первые 3 дня 100 миллиграммов и далее по повышению каждые 3 дня, я дошёл до 1200 миллиграммов.амитриптилин 0.5-1 таблетку в сутки и аксамон через месяц было повторно амитриптилин был заменён на велаксин дошел до 150 мг из за изменения стула так же через две недели велаксин отменен. Всего четыре раза меня щупали неврологи по лицу по глазам не было никаких жалоб. 11 марта сделал ботокс ксеомин 25 единиц 2-3 ветка, по болям сейчас 5-6 из 10 иннервация в обеих нижних зубах или пульсации в обеих щеках 2 ветки, в течение дня , бывают редкие дни когда все в порядке. В сауне был 3 дня назад тройничный ужасно мотался зубы и щеки.Лечением не доволен, я верю что можно снизить боли до 1 из 10 или вовсе убрать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Картина соответствует классической тригеминальной невралгии при нейроваскулярном конфликте — медикаментозная терапия частично эффективна, но при сохранении боли 5–6/10 на максимальных дозах это признак фармакорезистентности.
Тактика — очная консультация нейрохирурга с оценкой на микрохирургическую декомпрессию тройничного нерва (МВД) как метод выбора при НВК; альтернативы при отказе — радиочастотная ризотомия/гамма-нож, но с меньшей стойкостью эффекта.
До решения вопроса — оптимизация терапии (карбамазепин/оксарбазепин ± габапентин/прегабалин), исключить перегрев (сауна провоцирует), цель — не маскировать, а устранить компрессию.
Здравствуйте, он высказался против любой операции. Отметил это тем, что операцию делают только при невыносимых болях, когда невозможно дотрагивается до лица.
Обратитесь к другому нейрохирургу. Лучше в федеральные центры нейрохирургии
Принятый ответ
Добрый день.
Если консервативная терапия неэффективна, может действительно потребоваться операция. Существуют разные методы:
Микроваскулярная декомпрессия. Между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, устанавливается защитная прокладка. Это позволяет сохранить целостность нерва.
Радиочастотная деструкция, лазерная термокоагуляция, глицериновая ризотомия. Эти методы приводят к нарушению целостности нерва и применяются, если микроваскулярная декомпрессия невозможна (например, из-за тяжёлого состояния пациента, возраста или сопутствующих заболеваний).
Я бы рекомендовала бы вам плановую консультацию нейрохирурга.
Что касаемо консервативного лечения, действительно стандарт лечения это габапентин/карбамазепин/трицеклические антидепрессанты.
В дополнение к основной терапии могут назначаться миорелаксанты (Сирдалуд 2 мг 1 раз в день на ночь -14 дней)
Также могу назначаться и гормональная терапия при отсутствии противопоказаний, как для купирования воспаления (дексаметазон 1 мл в/м -3-5 дней)
Физиопроцедуры могут усиливать эффект медикаментозной терапии. К ним относятся магнитотерапия, лазер, увч, электрофорез.
Я был у нейрохирурга он высказался против любой операции, только таблетки.
При невралгии тройничного нерва также важно соблюдать рекомендации касаемо образа жизни: нельзя переохлаждаться, подвергаться резким температурным перепадам. Нужно избегать контраста между горячей и холодной средой, например, не употреблять слишком горячую или холодную пищу и напитки. Тепловые процедуры и массаж могут усилить боль и воспаление. При воспалении тройничного нерва тепло категорически противопоказано.
Поэтому после сауны было ухудшение.
Принятый ответ
Айдар, здравствуйте!
Да, как правило в большинстве случаев боль удается устранить, в том числе и оперативным путем. По описанию назначено все по рекомендациями, основными противоболевыми препаратами в данном случае являются антибепрессанты и антиконвульсанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлаксин, финлепсин).
Отсутствие эффекта от прапратов и даже от ботокса плюс при исследовании картина нейроваскулярного конфликта - это показание для консультации нейрохирурга. Если один доктор отказался от лечения с помощью операции, то стоит выслушать мнение другого специалиста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая наличие нейроваскулярного конфликта, который является потенциальной причиной симптомов, а также недостаточную эффективность медикаментозной терапии, требуется подбор других препаратов(окскарбазепин, ламотриджин и другие) или комбинаций, коррекция дозировок или более длительный период их приема.
При неэффективности медикаментозной терапии одним из вариантов может быть микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва. Это операция, при которой хирург разделяет сосуд, сдавливающий нерв. Либо проведение радиочастотной абляции(РЧА).
Принятый ответ
Здравствуйте
Модно рассмотреть несколько вариантов лечения. Замена карбамазепина на Окскарбазепин 1200-1800 мг в сутки в 2-3 приема.
Либо добавляют к карбамазепину
Баклофен (миорелаксант):
Либо
Ламотриджин
До 200–400 мг/сут
Микрохирургическая декомпрессия используется
при классической тригеминальной невралгии.
Баклофена сейчас нет в аптеках,сирдалуд подойдет как хорошая замена?
Он стал строго учетный. В некоторых городах отсутствует. Сирдалуд обычно имеет низкую эффективность в таких случаях
А чем тогда заменить баклофен и чтобы возможность была купить без рецепта на руках?
Баклофен не нужно заменять. Можно заменить карбамазепин на ламотриджин либо Окскарбамазепин
Сколько дней займет слезть с финлепсин и дойти до адекватной дозы оскарбазепин?
Каждые 5 дней снижают по 100-200 мг.
Финлепсин
Здравствуйте! Подобные симптомы характерны для фармакорезистентной тригеминальной невралгии при нейроваскулярном конфликте.
В таких случаях рекомендуют оптимизацию медикаментозной терапии: окскарбазепин, ламотриджин или комбинации препаратов.
Сирдалуд имеет низкую эффективность при данной патологии.
Исключите тепловые процедуры и переохлаждение.
При сохранении боли 5-6 из 10 допустима консультация нейрохирурга для оценки микрохирургической декомпрессии. Очная!!! консультация невролога или лечащего врача нужна для подбора терапии с учётом индивидуальной переносимости препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20193 ответа
- 27 Августа 202062 ответа
- 5 Декабря 202016 ответов
- 20 Апреля 20219 ответов