Что вас беспокоит?
Подозрение на рассеянный склероз у девочки 16 лет
Добрый день уважаемые врачи. Очень срочно нужна консультация по установлению диагноза и правильному курсу лечения. Ставят очень страшный диагноз. Девочка 16 лет. Проснувшись утром перестал видеть глаз было пятно. Проверили глаз в ЦЛКЗ проблем не обнаружили, сказали срочно на мрт головы и к неврологу. Сделали мрт головы. Проконсультировались с неврологом. Срочно легли в больницу сдали анализы: кровь общий анализ выявили СОЭ - 16мм. В течение 3 лет СОЭ повышалась до 28 мм., которая снималась до 16 мм. без лечения. Сделали МРТ с контрастом мозга, шеи и грудного отдела. Нашли множественные очаги в голове, активных два очага, один в теменной области другой в шейном отделе и псевдобульбарный неврит. С сегодняшнего дня начинают пульсо терапию. Могу выслать анализы и мрт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Осмотр невролога - неврологический статус можете прикрепить?
Активные очаги (при наличии других не активных) может свидетельствовать о рассеянном склерозе, это так, ранние и поздние варианты так же встречаются.
Раннее какие-либо жалобы были? Онемения, слабость в руках ногах, проблемы с мочеиспусканием?
Яна, двигательных нарушений нет вообще, только нарушение зрения с положительным эффектом без лечения ( сначала ребёнок видел белое пятно посередине, через несколько дней пятно пропало, но осталось нечеткое изображение предметов, ещё через несколько дней изображение стало чётче.)
Яна, МРТ описание прикрепил, при осмотре невролога нарушений не выявлено, нарушение двигательных и чувствительности нет
Яна, сегодня делали МРТ с контрастом головы, шейного и грудного отделов, описание попробую забрать с больницы и прикрепить.
Да, было бы весьма кстати посмотреть мрт шейного отдела.
В любом случае пульс-терапия учитывая активные очаги на мрт Вам показана.
Яна, уже начали делать пульс терапию
Яна, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом.
Яна, и ещё, при серологическом исследовании маркеров на инфекции антитела к цитомегаловиросу Ig G = 166.3, при допустимых значениях до 15.
Рекомендуют исследовать Ig M.
цитомегаловирус такие изменения не даст. Можете иследовать иммуноглобулин М для определения острой цитомегаловирусной инфекции, но с СК она никак не связан, этот процесс аутоиммунный.
Добрый день, я просмотрела все прикрепленные заключения.
Я соглашусь с рекомендациями лаборатории - сдать анализ на цитомегаловирус иммуноглобулин M и через 10 дней сдать вновь иммуноглобулин G.
По поводу МРТ шеи и головы, признаки активной демиелинизации, пульс терапию обязательно получайте, зрительные нарушения должны будут уменьшится, судя по МРТ имеется оптический неврит, именно так чаще всего и манифестирует рассеянный склероз. Так же МРТ шейного отдела - очаги демиелинизирующие в спинном мозге.
Вам надо будет обращаться затем в центр рассеянного склероза или демиелинизирующих заболеваний, для назначения после обострения ПИТРС (это препарты именно прирассеяном склерозе которые нужно принимать) рецептурные.
Принятый ответ
Здравствуйте! судя по описанию похоже действительно на РС, прикрепите результаты МРТ обязательно. Кроме нарушения зрения какие еще есть жалобы?
Екатерина,
Екатерина, двигательных нарушений нет вообще, только нарушение зрения с положительным эффектом без лечения ( сначала ребёнок видел белое пятно посередине, через несколько дней пятно пропало, но осталось нечеткое изображение предметов, ещё через несколько дней изображение стало чётче.)
Рассеянный склероз часто дебютирует как раз со зрительных проявлений. По данным МРТ есть очаги демиелинизации, причем в тех отделах, корые характерны именно для РС.
Тут еще очень важен объективный осмотр невролога,наличие неврологических симптмов.
Лечение при обострении это гормонатерапия, пульс терапия, то есть высокие дозы гормонов применяют.. Также еще могут использовать иммуноглобулины, его используют при ремитирующем течение, делают инъекции примерно раз в месяц.
Екатерина, сегодня делали МРТ с контрастом головы, шейного и грудного отделов, описание попробую забрать с больницы и прикрепить.
да, это будет хорошо, если вы прикрепите.
Екатерина, у нас врач невролог не очень одекватная, да ещё и недавно после института. очень сложно с ней общаться.
Супруга сама врач и понимает всё конечно, но надежда должна быть всегда на правильный диагноз, а с таким лечащем врачом тяжко как то.
Если этот диагноз подтвердиться, то вам можно бюудет обратиться в лечебное учреждение, гле прицельно занимаются лечением больных с рассеянным склерозом.
Екатерина, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом
Я посмотрела. Есть очаги демиелинизации, есть неколько активных очагов и в головном мозге и в спинном мозге. Тут нужна пульс терапия обязательно..
Девочка очень молодая, я бы вам рекомендовала после снятия обострения обратиться в областной цент или городнъской, где занимаются лечением больных с рассеянным склерозом.
Екатерина, вчера начали делать пульс терапию
это хорошо. Вам говорили о возможности применения иммуноглобулинов?
Екатерина, и ещё, при серологическом исследовании маркеров на инфекции антитела к цитомегаловиросу Ig G = 166.3, при допустимых значениях до 15.
Рекомендуют исследовать Ig M.
И на протяжении 4 лет СОЭ высокая.
Екатерина, сказали что будут давать бэтта фронт 1.
Екатерина, Берта ферон 1!
Т9 зараза))).
отлично. Лечение вам назначили верно, это главное
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста описание МРТ и осмотр невролога - неврологический статус к вопросу.
Кроме нарушения зрения нет онемения или дискомфорта в конечностях, нарушений координации, глотания или речи?
Юлия, двигательных нарушений нет вообще, только нарушение зрения с положительным эффектом без лечения ( сначала ребёнок видел белое пятно посередине, через несколько дней пятно пропало, но осталось нечеткое изображение предметов, ещё через несколько дней изображение стало чётче.)
Юлия, нарушений чувствительности так же не выявлено
Юлия, МРТ описание прикрепил, при осмотре невролога нарушений не выявлено, нарушение двигательных и чувствительности нет
Юлия, сегодня делали МРТ с контрастом головы, шейного и грудного отделов, описание попробую забрать с больницы и прикрепить.
Да, обязательно прикрепите.
К сожалению по прикрепленному обследованию очень похоже на рассеянный склероз, об этом говорят множественные очаги и характерное расположение и усиление мр-сигнала а также оптиконеврит.
На 100% точно покажет, есть ли данное заболевание у ребенка анализ ликвора на наличие олигоклональных иммуноглобулинов G.
Зачастую дебют заболевания начинается именно со зрительных нарушений и важно вовремя начать гормональную пульс терапию (терапию высокими дозами гормонов), иммуноглобулинами, возможно плазмаферез.
Юлия, завтра узнаем насчёт анализа ликвора, делают его там или нет.
Юлия, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом
Юлия, и ещё, при серологическом исследовании маркеров на инфекции антитела к цитомегаловиросу Ig G = 166.3, при допустимых значениях до 15.
Рекомендуют исследовать Ig M.
И на протяжении 4 лет СОЭ высокая.
Добрый день! Посмотрела результаты обследования. Есть признаки активной демиелинизации и в головном, и в спинном мозге, что характерно для рассеянного склероза.
Очень хорошо, что уже проводите пульс-терапию, это приостановитс процесс. Дополнительно необходимо обратиться в центры рассеянного склероза для назначения ПИТРС (препараты изменяющие течение рассеянного склероза), есть центры, частные платные, где вводят новые методы лечения рассеянного склероза , например, экстрокорпоральная гемокоррекция - плазмаферез, лимфоцитоферез и прочие, они позволяют убрать из крови патогенные вещества, эффект очень хороший.
Обязательно обследуйте иммуноглобулины М, цитомегаловирус. Напрямую он не может повлиять на появление рассеянного склероза, т.к. это заложено генетически, но он мог оказать влияние на такой ранний дебют, начало заболевания. И в дальнейшем может влиять на прогрессирование болезни, т.к. вирус тропен к нервным тканям. Досдайте анализ и обратитесь к инфекционисту.
Принятый ответ
Здравствуйте. Высокая вероятность, что у ребёнка РС. Для окончательной постановки диагноза должны взять на анализ ликвор и могут сделать ВЗП глаз. При подтверждении диагноза назначается гормонональная пульс - терапия или иммуноглобулина.
Елена, справку из ЦЛКЗ прикрепил
Елена, безопасно ли брать анализ на ликвор, можно ли взять анализ с помощью плазмы крови или обязательно из позвоночника?
Боимся уже как бы хуже не было.
Взятие ликвора на анализ безопасно. Те осложнения, которые могут быть при пункции , у вас на по результатам мрт исключены . Для точной постановки диагноза необходимо взять спинномозговую жидкость. После пункции соблюдать строгий постельный режим лёжа на животе в течение 3 часов. При соблюдении всех рекомендации, процедура переносится легко.
Елена, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом
Елена, и ещё, при серологическом исследовании маркеров на инфекции антитела к цитомегаловиросу Ig G = 166.3, при допустимых значениях до 15.
Рекомендуют исследовать Ig M.
И на протяжении 4 лет СОЭ высокая.
Изменения в головном мозге, описанные на мрт , характерны для РС. Дебют у вас произошёл со зрительных нарушений. Хорошо, что начали пульс терапию гормонами сразу. Цитомегаловирус не вызывает РС. Сейчас вам надо сдать IgM. Если они обнаружиться, то на течение РС накладывается острая цитомегаловирусная инфекция. Если их нет, то необходимо пересдать IgG через 2 недели. Если титр их будет прежний, значит она уже переболела ЦМВИ.
Принятый ответ
Здравствуйте исключите нейроинфекции
Елена, мы сдавали все анализы которые написали в рекомендации в ЦЛКЗ, не выявлено ничего.
Елена, просто не понятно почему СОЭ высокая на протяжении длительного времени.
Прикрепите пожалуйста фото анализов
Елена, прикрепил
Это паразиты
А нейроинфекции не прикрепили
Елена, нет
Объясните что за анализ и мы его сдадим.
В справке написаны или сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Елена, спасибо большое
Завтра поедем в больницу и будем выяснять.
Елена, прикрепил ещё анализы.
Вроде те, посмотрите как будет время.
Ну вот цмв и токсоплазма в персистенции
Это может поражать нервы
Елена, спасибо большое, супруга тоже обратила внимание на эти анализы, но внимания им не придали.
В больнице начали делать пульс терапию.
Сегодня поедем в больницу и будем встречаться с зав.отделением, скажем чтобы обратили внимание на эти анализы.
А то нас прикрепили к девочке врачу после института она и делает всё опираясь на диагноз диагностика мрт?
Если снов не обратят
Лечение
Изоприназин 4 курса по 20 дней в месяц
Елена, спасибо большое.
Очаги могут быть от этого в головном мозге?
Елена, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом
Диагноз не однлзначен
Консультация иммунолога обязательна
Толи неврит то-ли демиелинизация
Елена, спасибо большое
Будем контролироваться с другими специалистами
Выздоравливайте
Елена, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20191 ответ
- 13 Октября 20191 ответ
- 16 Апреля 20203 ответа
- 29 Мая 20201 ответ