Консультация детского невролога /

Подозрение на рассеянный склероз у девочки 16 лет

392 просмотра

Добрый день уважаемые врачи.
Очень срочно нужна консультация по установлению диагноза и правильному курсу лечения.
Ставят очень страшный диагноз.
Девочка 16 лет.
Проснувшись утром перестал видеть глаз было пятно. Проверили глаз в ЦЛКЗ проблем не обнаружили, сказали срочно на мрт головы и к неврологу.
Сделали мрт головы. Проконсультировались с неврологом.
Срочно легли в больницу сдали анализы: кровь общий анализ выявили СОЭ - 16мм. В течение 3 лет СОЭ повышалась до 28 мм., которая снималась до 16 мм. без лечения.
Сделали МРТ с контрастом мозга, шеи и грудного отдела. Нашли множественные очаги в голове, активных два очага, один в теменной области другой в шейном отделе и псевдобульбарный неврит. С сегодняшнего дня начинают пульсо терапию.
Могу выслать анализы и мрт.

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте. Осмотр невролога - неврологический статус можете прикрепить?
Активные очаги (при наличии других не активных) может свидетельствовать о рассеянном склерозе, это так, ранние и поздние варианты так же встречаются.
Раннее какие-либо жалобы были? Онемения, слабость в руках ногах, проблемы с мочеиспусканием?
Принятый ответ
Клиент
Яна, двигательных нарушений нет вообще, только нарушение зрения с положительным эффектом без лечения ( сначала ребёнок видел белое пятно посередине, через несколько дней пятно пропало, но осталось нечеткое изображение предметов, ещё через несколько дней изображение стало чётче.)
Клиент
Яна, МРТ описание прикрепил, при осмотре невролога нарушений не выявлено, нарушение двигательных и чувствительности нет
Клиент
Яна, сегодня делали МРТ с контрастом головы, шейного и грудного отделов, описание попробую забрать с больницы и прикрепить.
Невролог
Да, было бы весьма кстати посмотреть мрт шейного отдела.
В любом случае пульс-терапия учитывая активные очаги на мрт Вам показана.
Клиент
Яна, уже начали делать пульс терапию
Клиент
Яна, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом.
Клиент
Яна, и ещё, при серологическом исследовании маркеров на инфекции антитела к цитомегаловиросу Ig G = 166.3, при допустимых значениях до 15.
Рекомендуют исследовать Ig M.
Невролог, Терапевт
цитомегаловирус такие изменения не даст. Можете иследовать иммуноглобулин М для определения острой цитомегаловирусной инфекции, но с СК она никак не связан, этот процесс аутоиммунный.
Невролог
Добрый день, я просмотрела все прикрепленные заключения.
Я соглашусь с рекомендациями лаборатории - сдать анализ на цитомегаловирус иммуноглобулин M и через 10 дней сдать вновь иммуноглобулин G.
По поводу МРТ шеи и головы, признаки активной демиелинизации, пульс терапию обязательно получайте, зрительные нарушения должны будут уменьшится, судя по МРТ имеется оптический неврит, именно так чаще всего и манифестирует рассеянный склероз. Так же МРТ шейного отдела - очаги демиелинизирующие в спинном мозге.
Вам надо будет обращаться затем в центр рассеянного склероза или демиелинизирующих заболеваний, для назначения после обострения ПИТРС (это препарты именно прирассеяном склерозе которые нужно принимать) рецептурные.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! судя по описанию похоже действительно на РС, прикрепите результаты МРТ обязательно. Кроме нарушения зрения какие еще есть жалобы?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина,
Клиент
Екатерина, двигательных нарушений нет вообще, только нарушение зрения с положительным эффектом без лечения ( сначала ребёнок видел белое пятно посередине, через несколько дней пятно пропало, но осталось нечеткое изображение предметов, ещё через несколько дней изображение стало чётче.)
Невролог, Терапевт
Рассеянный склероз часто дебютирует как раз со зрительных проявлений. По данным МРТ есть очаги демиелинизации, причем в тех отделах, корые характерны именно для РС.
Тут еще очень важен объективный осмотр невролога,наличие неврологических симптмов.
Лечение при обострении это гормонатерапия, пульс терапия, то есть высокие дозы гормонов применяют.. Также еще могут использовать иммуноглобулины, его используют при ремитирующем течение, делают инъекции примерно раз в месяц.
Клиент
Екатерина, сегодня делали МРТ с контрастом головы, шейного и грудного отделов, описание попробую забрать с больницы и прикрепить.
Невролог, Терапевт
да, это будет хорошо, если вы прикрепите.
Клиент
Екатерина, у нас врач невролог не очень одекватная, да ещё и недавно после института. очень сложно с ней общаться.
Супруга сама врач и понимает всё конечно, но надежда должна быть всегда на правильный диагноз, а с таким лечащем врачом тяжко как то.
Невролог, Терапевт
Если этот диагноз подтвердиться, то вам можно бюудет обратиться в лечебное учреждение, гле прицельно занимаются лечением больных с рассеянным склерозом.
Клиент
Екатерина, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом
Невролог, Терапевт
Я посмотрела. Есть очаги демиелинизации, есть неколько активных очагов и в головном мозге и в спинном мозге. Тут нужна пульс терапия обязательно..
Девочка очень молодая, я бы вам рекомендовала после снятия обострения обратиться в областной цент или городнъской, где занимаются лечением больных с рассеянным склерозом.
Клиент
Екатерина, вчера начали делать пульс терапию
Невролог, Терапевт
это хорошо. Вам говорили о возможности применения иммуноглобулинов?
Клиент
Екатерина, и ещё, при серологическом исследовании маркеров на инфекции антитела к цитомегаловиросу Ig G = 166.3, при допустимых значениях до 15.
Рекомендуют исследовать Ig M.
И на протяжении 4 лет СОЭ высокая.
Клиент
Екатерина, сказали что будут давать бэтта фронт 1.
Клиент
Екатерина, Берта ферон 1!
Т9 зараза))).
Невролог, Терапевт
отлично. Лечение вам назначили верно, это главное
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста описание МРТ и осмотр невролога - неврологический статус к вопросу.
Кроме нарушения зрения нет онемения или дискомфорта в конечностях, нарушений координации, глотания или речи?
Принятый ответ
Клиент
Юлия, двигательных нарушений нет вообще, только нарушение зрения с положительным эффектом без лечения ( сначала ребёнок видел белое пятно посередине, через несколько дней пятно пропало, но осталось нечеткое изображение предметов, ещё через несколько дней изображение стало чётче.)
Клиент
Юлия, нарушений чувствительности так же не выявлено
Клиент
Юлия, МРТ описание прикрепил, при осмотре невролога нарушений не выявлено, нарушение двигательных и чувствительности нет
Клиент
Юлия, сегодня делали МРТ с контрастом головы, шейного и грудного отделов, описание попробую забрать с больницы и прикрепить.
Детский невролог, Невролог
Да, обязательно прикрепите.
К сожалению по прикрепленному обследованию очень похоже на рассеянный склероз, об этом говорят множественные очаги и характерное расположение и усиление мр-сигнала а также оптиконеврит.
На 100% точно покажет, есть ли данное заболевание у ребенка анализ ликвора на наличие олигоклональных иммуноглобулинов G.
Зачастую дебют заболевания начинается именно со зрительных нарушений и важно вовремя начать гормональную пульс терапию (терапию высокими дозами гормонов), иммуноглобулинами, возможно плазмаферез.
Клиент
Юлия, завтра узнаем насчёт анализа ликвора, делают его там или нет.
Клиент
Юлия, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом
Клиент
Юлия, и ещё, при серологическом исследовании маркеров на инфекции антитела к цитомегаловиросу Ig G = 166.3, при допустимых значениях до 15.
Рекомендуют исследовать Ig M.
И на протяжении 4 лет СОЭ высокая.
Детский невролог, Невролог
Добрый день! Посмотрела результаты обследования. Есть признаки активной демиелинизации и в головном, и в спинном мозге, что характерно для рассеянного склероза.
Очень хорошо, что уже проводите пульс-терапию, это приостановитс процесс. Дополнительно необходимо обратиться в центры рассеянного склероза для назначения ПИТРС (препараты изменяющие течение рассеянного склероза), есть центры, частные платные, где вводят новые методы лечения рассеянного склероза , например, экстрокорпоральная гемокоррекция - плазмаферез, лимфоцитоферез и прочие, они позволяют убрать из крови патогенные вещества, эффект очень хороший.
Обязательно обследуйте иммуноглобулины М, цитомегаловирус. Напрямую он не может повлиять на появление рассеянного склероза, т.к. это заложено генетически, но он мог оказать влияние на такой ранний дебют, начало заболевания. И в дальнейшем может влиять на прогрессирование болезни, т.к. вирус тропен к нервным тканям. Досдайте анализ и обратитесь к инфекционисту.
Невролог
Здравствуйте. Высокая вероятность, что у ребёнка РС. Для окончательной постановки диагноза должны взять на анализ ликвор и могут сделать ВЗП глаз. При подтверждении диагноза назначается гормонональная пульс - терапия или иммуноглобулина.
Принятый ответ
Клиент
Елена, справку из ЦЛКЗ прикрепил
Клиент
Елена, безопасно ли брать анализ на ликвор, можно ли взять анализ с помощью плазмы крови или обязательно из позвоночника?
Боимся уже как бы хуже не было.
Невролог
Взятие ликвора на анализ безопасно. Те осложнения, которые могут быть при пункции , у вас на по результатам мрт исключены . Для точной постановки диагноза необходимо взять спинномозговую жидкость. После пункции соблюдать строгий постельный режим лёжа на животе в течение 3 часов. При соблюдении всех рекомендации, процедура переносится легко.
Клиент
Елена, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом
Клиент
Елена, и ещё, при серологическом исследовании маркеров на инфекции антитела к цитомегаловиросу Ig G = 166.3, при допустимых значениях до 15.
Рекомендуют исследовать Ig M.
И на протяжении 4 лет СОЭ высокая.
Невролог
Изменения в головном мозге, описанные на мрт , характерны для РС. Дебют у вас произошёл со зрительных нарушений. Хорошо, что начали пульс терапию гормонами сразу. Цитомегаловирус не вызывает РС. Сейчас вам надо сдать IgM. Если они обнаружиться, то на течение РС накладывается острая цитомегаловирусная инфекция. Если их нет, то необходимо пересдать IgG через 2 недели. Если титр их будет прежний, значит она уже переболела ЦМВИ.
Педиатр
Здравствуйте исключите нейроинфекции
Принятый ответ
Клиент
Елена, мы сдавали все анализы которые написали в рекомендации в ЦЛКЗ, не выявлено ничего.
Клиент
Елена, просто не понятно почему СОЭ высокая на протяжении длительного времени.
Педиатр
Прикрепите пожалуйста фото анализов
Клиент
Елена, прикрепил
Педиатр
Это паразиты
А нейроинфекции не прикрепили
Клиент
Елена, нет
Объясните что за анализ и мы его сдадим.
Педиатр
В справке написаны или сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Клиент
Елена, спасибо большое
Завтра поедем в больницу и будем выяснять.
Клиент
Елена, прикрепил ещё анализы.
Вроде те, посмотрите как будет время.
Педиатр
Ну вот цмв и токсоплазма в персистенции
Это может поражать нервы
Клиент
Елена, спасибо большое, супруга тоже обратила внимание на эти анализы, но внимания им не придали.
В больнице начали делать пульс терапию.
Сегодня поедем в больницу и будем встречаться с зав.отделением, скажем чтобы обратили внимание на эти анализы.
А то нас прикрепили к девочке врачу после института она и делает всё опираясь на диагноз диагностика мрт🤯
Педиатр
Если снов не обратят
Лечение
Изоприназин 4 курса по 20 дней в месяц
Клиент
Елена, спасибо большое.
Очаги могут быть от этого в головном мозге?
Клиент
Елена, добрый день.
Прикрепил данные мрт с контрастом
Педиатр
Диагноз не однлзначен
Консультация иммунолога обязательна
Толи неврит то-ли демиелинизация
Клиент
Елена, спасибо большое
Будем контролироваться с другими специалистами
Педиатр
Выздоравливайте
Клиент
Елена, спасибо большое
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу
Роман
Роман, 27 августа 2020
У жевочки нервы. Пси хосоматика. То что на мрт оно не связано с гласом и в том числе с РС, сто любят ставитькаждому подряд
Игорь
Игорь Игорь, 27 августа 2020
Хотелось бы верить в лучшее, будем надеяться на хороший исход.
Роман
Роман, 27 августа 2020
Все будет хорошо 👍
Игорь
Игорь Игорь, 27 августа 2020
Спасибо
Похожие вопросы по теме
МРТ: невыраженный лейкоареоз - это уже деменция?
22 апреля 2019
Ирина, Омск
Вопрос закрыт
Нужна ли операция?
26 сентября 2019
Атай, Махачкала
Вопрос закрыт
Ишимическая болезнь сердца
27 сентября 2020
Валентина
Вопрос закрыт
Пневмония болею 2 недели
29 октября 2020
Надежда
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Владимировна Шпадырева
38 отзывов
Детский невролог
2010-2016 Пензенский государственный уни
Опыт работы: 4 года
Турабек Мирзакулович Ирназаров
32 отзыва
Детский невролог
2002-2009 СамГосМИ, педиатрический факул
Опыт работы: 10 лет
Елена  Чернова
18 отзывов
Детский невролог
2007-2014, ФГБУ нски инслитут, Лечебное
Опыт работы: 6 лет
Эльвира  Горбунова
50 отзывов
Детский невролог
2009-2015 БГМУ , лечебный факультет, 201
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому неврологу Юлия Шпадырева
Юлия, благодарю за подробный ответ и рекомендации!
— Ольга
фотография пользователя
Детскому неврологу Юлия Шпадырева
Спасибо за развёрнутый ответ 👍 👍
— Анастасия
фотография пользователя
Детскому неврологу Юлия Шпадырева
Спасибо, развёрнутый ответ. Да Да
— Анна