РМЖ с МТС

Ярослава Сухова5 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.

В вашем случае следует обсудить с лечащими врачами следующие меры:
1. При асците – регулярные пункции с выведением жидкости, плюс альбумин по показаниям. Осторожно с назначением диуретиков. Я нигде только не нашла, каков объём жидкости у неё сейчас. Пункции показаны от 1л и более.
2. Инфузии – небольшие объёмы физраствора или люкозы возможны, но при выраженном асците и сердечной нагрузке они могут легко ухудшить одышку и отёки. Об их введении нужно решать строго по величине артериального давления, диурезу и наличии отёков.
3. Боль тяжесть в правом подреберье, тошнота, зуд кожи – здесь показано адекватное обезболивание (вплоть до опиоидов), противорвотные, препараты от зуда, слабительные при запоре. Многие препараты уже есть в назначениях.
4. Питание – небольшими порциями, то что переносит, без насилия. При выраженной слабости искусственное питание почти не улучшает прогноз, а нагрузку на печень увеличивает. Можно рассмотреть парентеральное питание.
5. Если есть в городе клинический психолог, то показана психологическая поддержка.

Шансы на излечение на этом этапе, к сожалению, отсутствуют, но качество оставшегося времени можно заметно улучшить при грамотной паллиативной тактике.

Алексей Клюкин5 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. На этом этапе лечение направляют на облегчение состояния, а не на добивание опухоли. Химию обычно не продолжают при выраженном поражении печени и желтухе, так как вред превышает пользу.
Основное сейчас это контроль симптомов, при асците делают пункции с альбумином по показаниям, инфузии дают очень осторожно, чтобы не усилить отёки. Важно адекватное обезболивание, контроль тошноты, зуда, слабости и спокойное питание по переносимости. Оптимально добиваться активной паллиативной помощи, регулярной коррекции терапии и быстрого реагирования на симптомы.

Александра Босых5 Апреля

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не увидела биохимического анализа крови в настоящее время.
Решение о необходимости постановки альбумина решается только после того, как будет известно, какой альбумина у человека в настоящее время.
Самостоятельно можно использовать только специализированное белковое питание дополнительно(нутрилак, нутридринк).
Какие ферменты печени (билирубин прямой, непрямой, алт, аст) в настоящее время?
Если на фоне проводимой гепатотропной терапии билирубин повышается, то возможно речь идёт о сдавлении желчного пророка опухолью в результате чего ферменты могут повышаться. И в таком случае требуется проведение дренирование желчных протоков.
Учитывая непонятную ситуацию с основными диагнозамисреуомкндуетсч повторно провести телемедицинскую консультацию.
Лечение возможно, если показатели крови будут в нормальных значениях

Дарина Брюханова6 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте !

Специализированное лечение показано только при удовлетворительном общем статусе пациента, в противном случае есть высокий риск осложнений, вплоть до летальногоисхода.
Поэтому на данном этапе проводится лишь симптоматическая терапия , то есть коррекция возникающих симптомов - тошноты, рвоты, боли, слабости и т.д.

Рекомендована нутритивная поддержка, с целью улучшения общего статуса больного. Назначаются белковые коктейли по типу (нутридринк, нутрикомп) - принимать по 1-2 флакона в день , в сочетании с обычной пищей. Коктейль пьется медленно, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать тошноту.
Обязательно сбалансированное питание, с акцентом на белки. Питание должно быть по желанию . Также обязательно пить достаточное количество жидкости - 1.5-2 литра в день или 30мл на кг веса.

Обязательно рекомендуется адекватная обезболивающая терапия вплоть до назначения сильнодействующих рецептурных препаратов.

Что касается асцита , при значимом увеличении уровня жидкости проводится лапароцентез (пункция, способствующая отхождению жидкости). Решение вопроса о введении альбумина решается непосредственно с врачом очно, в стационарных условиях и по результатам анализов крови.

Юлия Починкова7 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По прикрепленным данным речь идет о гормональнозависимом раке молочной железы с массивным поражением: метастазы в печени,костях, канцероматоз по брюшине и как его следствие асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости.
Для контроля такого процесса, обычно назначают гормональную терапию плюс для поддержания костей золедроновую кислоту, это что касается противоопухолевого лечения.
По поводу облегчения состояния, если асцит напряженный, то есть живот объемный и напряженный то показано проведение периодического лапароцентеза, после того как жидкость из брюшной полости убирают то назначают препараты алюбумина или мочегонные чтобы жидкость так быстро не скапливалась.
От тошноты используют уколы ондансентрона или церукала.
Пища должна быть небольшими порциями до 5-6 раз в день.
Для добора белка так же используют специализированное белковое питание: нутридринк компакт, леовит онко.
Для поддержания печени капают гептрал, можно физ раствор плюс глюкоза и туда добавлять спазмалитик (например нош-па).
По обезболиванию: начинаем с НПВС (например кеторалак) как перестают помогать переходим к следующей ступени (например трамадол или палексия, плюс могут добавлять парацетамол).
Или рассматривать применение фентанилового пластыря.
Все это назначает или врач паллиативной службы или терапевт после очного осмотра.