Что вас беспокоит?
Боль в колене
Несколько месяцев назад у мужа (46 лет) появился дискомфорт в левом колене. Периодически проходил и появлялся. Острая, не проходящая боль началась 2 недели назад, в основном ночью когда поворачивает и сгибает ногу (просыпается) , пик острой боли утром при сгибании. При хождении со временем боль утихает. Не может присесть, надеть носок или брюки - острая боль в течении дня. По ощущением боль под коленом (задняя часть ноги) Лечение которое проводилось. Нимулид 5 дней - не помог Аркоксиа + мидокалм 5 дней - не помогли Мазь вольтарен - нет эффекта Мазь тайская змеиного яда , произошел внешний отек, сразу смыл Анализы и обследования за эти две недели: 1)Антитела IgG к двухцепочечной ДНК - отрицательный (dsDNA IgG), ИФА ( отсутствие системной красной волчанки (СКВ) или лекарственной волчанки) 2) Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (aCCP)- отрицательный (исключение ревматоидного артрита) 3) Антистрептолизин-О (АСЛ-О) - норма 75,2 4) Мочевая кислота - норма 226,34 5) Ревматоидный фактор в сыворотке крови - норма 9 6) Аллель HLA-B27 - Не обнаружен (предрасположенности к развитию спондилоартропатий (в т.ч. анкилозирующего спондилита - болезнь Бехтерева нет) 7) Антинуклеарный фактор (АНФ, НЕр-2), титр, тип свечения (исключены аутоиммунные заболевания) 8) Клинический анализ крови тоже норма. За исключением тромбоцитов - Тромбоциты (PLT) 131 (при норме от 161) Тромбоциты по Фонио 163 ( при норме от 180) *** Такая картина уже более 5 лет. Так же есть такая особенность у родителей. 9) Тестостерон норма 9.7 > 12.1 - занижен 10) Биохимический анализ ( Общий белок , Билирубин общий, Креатинин, Мочевина, Холестерин общий, Глюкоза, Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ) , С-реактивный белок, высокочувствительный - все в норме. 11) МР-картина начальных проявлений артроза, изменений передней крестообразной связки, продольного горизонтального заднего рога медиального мениска с фрагментацией (Stoller IIIb), с формированием параменисковой кисты, синовита, бурсита правого коленного сустава. Отек капсулы сустава по задней поверхности. (во вложении мрт) Вопрос: 1) От чего происходит боль, какие причины? 2) Какие есть методы лечения и затем профилактики? 3) Стоит ли еще проверить витамины и минералы?
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б с кистой. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, удаляют кисту, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
До операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
П.С. Применять какие-то дорогие уколы в сустав или другие процедуры сейчас лишняя трата времени, сил и средств.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Спасибо за развернутый ответ. Благодаря вам, он пошел к хирургу и ему дали направление к травматологу-артроскописту. Странно, что ревматолог, который смотрела до хирурга диск МРТ даже ничего не сказала про мениск и написала , что диагноз разрыв мениска 3ст под? А диагноз поставила - неуточненный артрит. Вместо этого он потратил время и деньги на огромное коли-во анализов, которые конечно же отрицательные. До приема травматолога еще неделя и эта долгая история с операцией, а нога болит постоянно, мы уже не спим, он постоянно от боли просыпается, утром разогнуть не может. нимулид пропил 5дн, затем аркоксиа и мидокалм неделю. В поликлинике хирург предложил гиалуром. Но я так понимаю он не спасет от боли? Или он как-то влияет на ситуацию с мениском? Просто не понятно как лечить сейчас?
Принятый ответ
Гиалуроновая кислота при отёке сустава (синовите, бурсите) не вводится. Противопоказано. Будет хуже.
Попросите, чтобы травматолог сделал пункцию, эвакуировал жидкость и ввёл через ту же иглу ампулу Дексаметазона 8 мг.
Так же рекомендуют компрессы с Димексидом 1 р в день
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Важно максимально убрать нагрузки. Если нагружать, будет хуже. Ортез носите.
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б степени с параменисковой кистой ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.
Также параменисковая киста может дополнительно причинять боль ,при скоплении чрезмерного количества жидкости в ней(из-за клапанного механизма)
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска) и санация кисты
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20201 ответ
- 19 Декабря 20212 ответа
- 18 Декабря 20233 ответа
- 10 Апреля 20245 ответов