Увеличенные аденоиды и глоточные миндалины

Эльвира Буренина7 Апреля

2.4

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по анализам, можно предположить хроническую вирусную нагрузку, оба они могут постоянно стимулировать аденоиды и миндалины. Также нельзя исключать аллергию, хотя IgE невысокий. Однако локальная аллергия в носоглотке бывает и с нормальным общим IgE.
В таком случае рекомендуется эндоскопия носоглотки, вы ее проводи ли?
В целом лечение типичное для любой причину и имеет некоторые дополнения в зависимости от этиологии.
Монтелукаст (Сингуляр) 4 мг на ночь — при подозрении на аллергический компонент или даже при вирусной гипертрофии. Комбинируют с маметазоном. Промывания носа изотоническим раствором + флуимуцил-антибиотик IT (тубусно в нос) — при наличии вязкого секрета и выпота в ухе — но это только после эндоскопии.
Если на фоне лечения динамики нет, то рекомендуется хирургическое - аденотомия, шунтирование ушка.

Валерия Корнеева7 Апреля

5.0

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

Здравствуйте

Тимпанометрия тип С говорит о нарушении в слуховой трубе на фоне ее отека или перекрытия устья слуховой трубы аденоидами, что создает отрицательное давление в среднем ухе. Тип В говорит также о нарушении функции в слуховой трубе, где на фоне отрицательного давления из клетокначинает пропотевать негнойная жидкость в среднем ухе.

Нахождение жидкости в среднем ухе в среднем допустимо до трех месяцев на фоне консервативного лечения, но если этот срок больше и лечение не помогает, то такое состояние подлежит хирургическому лечению, так как со временем экссудат густеет и формируются спайки и рубцы, то есть адгезивный средний отит.

Вэб инфекция может оказывать влияние на аденоиды и миндалины только в остром состоянии, для такой диагностики сдается IgM к вэб. А нахождение вируса в слюне после контакта с ним возможно пожизненно и не требует какого-либо лечения.
Вирус герпеса 6 типа не оказывает влияние на аденоиды и миндалины.

Увеличение асло говорит о ранее перенесённой стрептококковой ангины, этот показатель никак не лечат, а оценивают в динамике через 1,3,6 месяцев, должна быть тенденция к его снижению

IgE общий не используется в отношении диагностики аллергической реакции, с этой целью возможно первично сдать риноцитограмму для оценки количества эозинофилов или детский фадиатоп. Для поиска причинных аллергенов сдают аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов). Респираторная аллергия является основной причиной увеличения аденоидов, а миндалины реагируют уже вторично, так как также являются лимфоидной тканью, как и аденоиды

Если на фоне лечения мометазоном нет эффекта, то рекомендуют заменить действующее вещество, например на препарат авамис на 1-3 месяца

Василий Зосимов7 Апреля

2.5

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

Здравствуйте

Ознакомился с вышеуказанной ситуацией.
Стоит обратить внимание на увеличение АСЛО - что может говорить о контакте с инфекцией ( пиогенный стрептококк группы А) в прошлом , а может и в данный момент происходит борьба с этой инфекцией.
Для уточнение - рекомендуют сдать бак. посев с миндалин и полости носа на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
Так же для более точного диагноза , рекомендуют сдать эозинофильный катерный белок , и риноцитограмму , что позволит полностью исключить или пожветрдить аллергическую природу вашего заболевания.
В плановом порядке может быть рекомендован очный Осмотр ЛОР врача с энодоскопией полости носа.

Так же рекомендуется заменить мометазон (3 месяца) достаточно длительное время пользование , может быть рекомендован флутиуаназола фуроат (Авамис)

Так же при сдаче риноцитограммы за сутки не стоит промывать нос и капать любые капли.

Скорейшего выздоровления🙏

Рупия Алыпкачева7 Апреля

4.0

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

Здравствуйте .
Причиной увеличения аденоидов является вирусная нагрузка ,так же может аллергия .
В подобной ситуации ,учитывая отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранения храпа ,остановок дыхания во сне ,наличия жидкости в среднем уха рекомендуется хирургическое лечение .
Все этим симптомы и отсутствие эффекта от лечения являются абсолютным показанием для удаления аденоидной ткани

Алиага Алиагабейли7 Апреля

1.1

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

Здравствуйте. Аденоиды и миндалины - это лимфоидная ткань, которая увеличивается в ответ на частые инфекции, аллергические реакции, хроническое воспаление или персистенцию вирусов. У вашего ребёнка выявлены повышенные титры ВЭБ и герпеса 6 типа, что может поддерживать хроническое воспаление и препятствовать уменьшению аденоидов даже на фоне местного гормонального лечения.
Причины:
- Хроническая инфекция: персистирующие вирусы (ВЭБ, герпес 6 типа), хронический тонзиллит, повышенные показатели АСЛО (антистрептолизин О) - всё это указывает на инфекционную природу.
- Аллергическая природа: IgE у вашего ребёнка в пределах нормы (27.61), что снижает вероятность аллергии как основной причины.
- Анатомические особенности: иногда причина - врождённая склонность к гипертрофии лимфоидной ткани.

Для уточнения природы могут потребоваться:
- мазки из носоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам;
- анализ крови на хронические инфекции (ПЦР, антитела);
- консультация аллерголога-иммунолога;
- эндоскопия носоглотки для оценки степени перекрытия и состояния слизистой.
Консервативные методы лечения:
- Продолжение курса мометазона (до 3–6 месяцев под контролем ЛОРа).
- Промывания носа солевыми растворами.
- Физиотерапия (лазеротерапия, УФО, магнитотерапия).
- Иммуномодулирующая терапия (по показаниям иммунолога).
- Лечение хронических инфекций (по результатам анализов - возможно, курсы противовирусных или антибактериальных препаратов).
Хирургическое лечение:
Если сохраняется выраженное нарушение дыхания, апноэ, жидкость в ухе и снижение слуха, а консервативная терапия неэффективна более 6 месяцев - показано хирургическое лечение (аденотомия и, возможно, тонзиллотомия). Современные операции проводятся эндоскопически под наркозом, что минимизирует риски рецидивов и осложнений.
👋