Что вас беспокоит?
Повысился уровень креатинина, снизился СКФ
Добрый день! Я гипертоник, СД2, единственная почка. В январе 2026 года назначили эдарби кло 40+25, верошпирон 25 мг, леркамен 20 мг, семаглутид с целью снижения веса, так как мне предстоит операция за замене коленного сустава. В январе креатинин был 89, СКФ 56, а через 2 месяца креатинин поднялся до 129, СКФ стало 36.В инструкции по применению эдарби кло написано, что препарат повышает креатинин, на что лечащий врач ответила, что мол ничего страшного, принимайте препарат. Что мне делать? Отменять терапию? И есть ли шанс, что креатинин снизится и СКФ повысится?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эдарби кло имеет право повышать креатинин, но не более, чем на 20%, в остальных случаях, то есть если повышение больше, чем до креатинина 106,8, это уже патология.
Сейчас есть повышение креатинина в 1,44 раза, то есть почти в 1,5 раза, что практически соответствует критериям острого повреждения почек.
В подобных ситуациях проводим полноценное обследование почечной функции и истории жизни, чтобы понять, что могло привести к такому ухудшению.
Возможна, отмена эдарби не требуется, а возможно требуется снижение.
Если есть возможность, приложите, пожалуйста, анализы из списка
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почки, УЗИ сосудов почки.
Это в целом обследование, которое надо провести при таком росте креатинина.
Уточните, пожалуйста, какие Вы принимаете препараты, возможно от мочевой кислоты, от холестерина, антиагреганты?
Почему осталась единственная почка?
Было ли за период с назначения эдарби и семаглутида диарея, тошнота, рвота, сухость во рту?
Перепады давления?
Низкий сахар?
Выполнялось ли до назначения эдарби УЗИ сосудов почек?
Получалось ли пить нужное количество жидкости 30-40 мл на кг веса в сутки?
Был ли прием НПВС-обезболивающих, может было ОРВИ, уменьшение количества мочи?
Дарья Владимировна, благодарю Вас за ответ.
Принимаю аденурик 80 мг, леркамен 20 мг, эдарби кло 40+25.Когда начала принимать семаглутид, была диарея на протяжении 1,5 месяцев, сухость во рту, сильная тошнота.Сейчас эти симптомы прекратились. Мне надо переходить на более высокий уровень 0,5 и я не знаю, стоит ли это делать?
Биохимия: триглицериды -0.91, ЛПВП-альфа 1.33, ЛПНП бета 2.49, общий холестерин 4,24, ЛПОНП пребета ЛП 0.42, креатинин 129.20, СКФ 36.16.
КТ от 03.07.2025 г.:
Левая почка удалена. В ее ложе патологических изменений не выявлено. Правая почка обычных размеров с четкими контурами, лоханка расположена на уровне L2. Паренхима достаточной толщины, однородной структуры, контрастируется типично, своевременно. Чашечно-лоханочная система не расширена, рентгеноконтрастные конкременты не визуализируются. В синусе правой почки видны парапельвикальные кисты до 10-12 мм. Выделительная функция почки своевременная.Сосудистая ножка прослеживается на всем протяжении. Паранефральная клетчатка не инфильтрована. Мочеточник на уровне исследования не расширен.
УЗИ почек не делала.
Дарья Владимировна, забыла сказать, что левая почка была удалена в 2011 году по поводу рака почки.
Водный режим, к сожалению, не соблюдаю, пью воду значительно меньше, чем надо.
Получается из факторов риска есть сочетание эдарби + диарея, которая привела к обезвоживанию, на фоне исходно низкого объема питья, еще и верошпирон как мочегонное, и неоптимального уровня ЛПНП, ЛПНП при хронической болезни почек (одной почки нет) должен быть менее 1,8 ммоль/л. То есть даже если мы не видим атеросклероза по УЗИ сосудов, на микроуровне хроническое повреждение стенки сосудов есть и почки это очень не любят.
Я бы не стала повышать дозу семаглутида, пока не ясно, что с почкой, повысить в общем-то всегда успеем, можно долго задерживаться на одной дозе.
В подобной ситуации однозначно показана очная консультация нефролога с результатами дообследования. Надеюсь, будет достаточно оптимизации питья до 30-40 мл на кг веса в сутки, если сейчас нет уменьшения количества мочи, нарастания отеков, оптимизации уровня ЛПНП. По УЗИ сосудов почек будет видно, рационально ли провести терапию анитиагрегантами и условно инфузиями, чтобы почкам просто было легче и организму удобнее восполнить запас жидкости.
По электролитам будет понятно, есть ли критическое завышение калия - вообще через 2 недели после начала эдарби должен проводиться контроль креатинина и калия крови (еще и верошпирон повышает калий) и далее уже решение вопроса о дозе и диете.
Также с учетом СКФ оптимально поддержание малобелковой диеты, 0,8-1 г на кг веса в сутки, предпочтительны растительные белки и белое мясо.
Сорбенты, БАДы, травы, которые позиционируются как поддержка почек, в данной ситуации неприменимы,может стать хуже.
По анализам и исследованиям уже будет понятнее, что еще можно предпринять. Первично - питье, диета, оптимизация ЛПНП, дообследование. Повышение сейчас пока не критическое, может быть шанс снизить креатинин до исходного или хотя бы стабилизировать так, как он есть сейчас. Оперативное лечение возможно проводить уже после того, как с почкой все будет налажено, креатинин такого уровня не помеха операции.
В идеале понять, почему назначен верошпирон и нельзя ли его убрать совсем, заменить на другое.
Дарья Владимировна, а если в связи с тем, что у меня на протяжении 1,5 месяца была диарея, может быть, мне принять регидрон?
Сначала следует провести контроль калия, натрия и хлора крови. В регидроне их немного, но лучше не рисковать завысить. Просто воды должно быть достаточно для восполнения объёма крови в сосудах.
Регидрон имеет значение в моменте, когда диарея есть. Когда диареи нет, электролиты калий-натрий-хлор повышаются быстро.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такой быстрый прирост креатинина в короткий срок является признаком возможного острого повреждения почек (ОПП). Нарушение функции почек при этом считается потенциально обратимым (частично или полностью) при устранении повреждающего фактора.
Формально ОПП является показанием для госпитализации в нефрологическое отделение.
Прирост креатина более, чем на 30%,на фоне старта применения Азилсартана (Эдарби, Эдарбли Кло) является поводом к временной отменен препарата с последующим возобновлением приёма в более низкой дозе при стабилизации функции почек.
С повышением дозы Семаглутида целесообразно повременить, оставив его в прежней дозе до стабилизации уровня креатинина.
Когда повышается креатинин, есть вероятность электролитных нарушений, поэтому обязательно подлежат контролю такие показатели как калий, натрий и хлор крови, при наличий отклонений проводится ЭКГ и соответствующая коррекция. Креатинин необходимо пересдать, от его текущего уровня, а так же от показателей электролитного баланса зависит ближайшая тактика.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20196 ответов
- 11 Декабря 20193 ответа
- 1 Апреля 20205 ответов
- 1 Июня 20201 ответ