Анемия + боли в кишечнике

Анастасия Степашкина9 Апреля

5.0

Гематолог

Здравствуйте!
По представленным анализам крови имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.

В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер/Ферро-фольгамма нео ) 1т 1-2 раза в день вне еды 6-8 недель. Это наиболее естественная и биодоступная форма железа.

Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить регулярные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.

В питании при железодефиците важно делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.

Если есть доказанная непереносимость пероральных форм,либо острые патологии ЖКТ , то рассматривают введение железа внутривенно. Суммарная доза рассчитывается по весу и свежему гемоглобину.

Патологии кишечника , обильные менструации, любые воспаления - негативно сказываются на усвоении железа.

Наблюдать и вести подобную ситуацию может терапевт. По необходимости терапевт даёт направление к узким специалистам, на дообследования.

Алина Афанасьева9 Апреля

3.9

Здравствуйте!
Снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов (MCV, MCH), ферритина менее 30 нг/мл, как правило, характерно для железодефицитной анемии в организме, которая зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, выпадением волос и прочим. В подобных случаях в качестве лечения рекоменджут продолжать прием препаратов железа. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Феррум лек относится к трехвалетному железу, их биодоступность к сожалению ниже, чем у двухвалентного поэтому длительность лечения может быть гораздо дольше.

Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Очень важно препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей ферритина обычно рекомендуют продолжать принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема не растет уровень Ферритина в течение 6-8 недель) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается я железо), рекомендуют рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Также в плановом порядке рекомендуют исключать возможные причины железодефицита, для этого обычно назначают:
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)+узи щитовидной железы
- исследование на H.pylori с помощью дыхательного уреазного теста или кала на антиген этой бактерии (активная инфекция хеликобактер зачастую приводит к нарушению всасывания железа)
- УЗИ омт, консультация гинеколога
- Узи ОБП, почек
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
- Рентген ОГК
- Фолиевая кислота, витамин в12

Направление на исследования обычно возможно получить через терапевта, который также лечит и наблюдает железодецитные анемии.

Кроме того, для диагностической значимости в плане заболеваний крови бОльшее значение имеют изменения показателей в абсолютных значениях, а не в процентах. Повышение базофилов только в процентом соотношении, а в абсолютных значениях в пределах допустимых значений, что не говорит о сеоебзной патологии, так как Базофилы самые малочисленные клетки крови, в основном они могут повышаться на фоне контакта организма с аллергеном или вирусом , в том числе в бессимптомной форме.

Елизавета Бурцева9 Апреля

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте.
По приложенным анализам есть признаки анемии (снижения гемоглобина) лёгкой степени, обусловленной дефицитом железа. Повышенная кровопотеря во время менструаций вполне сама по себе может приводить к этому состоянию. Также причиной может быть и нарушение работы кишечника, и геморроидальные кровотечения. Поэтому по поводу причины дефицита железа параллельно нужна помощь со стороны гинеколога, проктолога, гастроэнтеролога. Информативны, вероятнее всего, в таком случае будут прежде всего УЗИ малого таза и брюшной полости, гастро-и колоноскопия; полезно будет исследование крови на свертываемость (коагулограмма), биохимический анализ крови.
Лечением дефицита железа может заниматься терапевт или гематолог. Как правило, в первой линии назначается прием препаратов железа внутрь для восполнения дефицита железа. Однако в подобной ситуации нужно иметь ввиду, что препараты железа, во-первых, окрашивают стул в тёмный цвет, и их не рекомендуется применять за несколько дней до гастро- и колоноскопии. Во-вторых, многие из препаратов железа сами по себе могут приводить к побочным эффектам в отношении пищеварительной системы; это, во-первых, увеличит дискомфорт, во-вторых, может смазать картину и затруднить диагностику со стороны гастроэнтеролога.
С учётом того, что снижение гемоглобина лёгкой степени, опасности само по себе не представляет - в подобной ситуации логично начать с консультаций гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога; наметить с этими специалистами план обследования; исходя из него - обсуждать с терапевтом или гематологом терапию препаратами железа. Может быть рассмотрено внутривенное введение.