Грыжа позвоночника.

Мария Краснова9 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описаний МРТ выявляются дегенеративно-дестрофически изменения в пояснично-крестцовом уровне.
Грыжи диска L4-I5; L5-S1. Отмечается воздействие на нервные корешки более справа. Отмечается абсолютный стеноз позвоночного канала 9 мм. При норме 15-17 мм.
Выраженный болевой синдром, скорее всего вызван указанными изменениями.
По данным исследований, абсолютный стеноз позвоночного канала является показанием к хирургическому лечению. Консервативное лечение в большинстве случаев не вызывает положительный эффект.
Вид операции зависит от анатомических особенностей зоны поражения и неврологического статуса пациента.
Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга с диском МРТ для решения вопроса о тактике лечения.

Марина Фатнева9 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Сколиоз-искривление позвоночника вбок в этом отделе.
Одна из грыж с компрессией нервного корешка справа, что может приводить к болевому синдрому и онемению правой нижней конечности и формированием абсолютного стеноза(сужения) позвоночного канала. В таких случаях обычно рекомендуется консультация нейрохирурга.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
При уменьшении выраженности болевого синдрома врачом-лфк или реабилитологом подбирается лечебная физкультура.

Нурлан Иманов9 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По мрт выраженные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и сколиоз I степени. Основная причина боли и скованности две грыжи межпозвонковых дисков L4/L5 и L5/S1, которые вызывают сужение (стеноз) позвоночного канала и давление на дуральный мешок, что объясняет болезненность и ограничение движений.
Грыжа L4/L5 с правосторонним смещением и компрессией нервного корешка вызывает симптомы, такие как боль, скованность и скос туловища в правую сторону. Абсолютный сагиттальный стеноз позвоночного канала это значительное сужение, которое требует внимательного наблюдения, так как может привести к неврологическим нарушениям.
Текущая медикаментозная терапия (мильгама, мелаоксикам, медокалм, лорноксикам, обезболивающие мази и пластыри) направлена на уменьшение воспаления, боли и мышечного спазма, что правильно. Однако при выраженном стенозе и грыжах может потребоваться дополнительно физиотерапия, лечебная физкультура. В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга для оценки неврологического статуса, результата мрт (DICOM файлы) необходимости хирургического вмешательства.

Ростислав Синельников9 Апреля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема

Лилия Акбашева9 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии