Целесообразность перехода на инсулин при диабете 2 типа

Question

Целесообразность перехода на инсулин при диабете 2 типа

У моей мамы диабет 2 типа. Принимает форсигу, метформин. Ей 73 года. В анамнезе гипертония 3 ст: принимает Ко-Вамлосет плюс верошпирон, давление держится на уровне 130/90 — 150/90. Еще перенесенный инфаркт на ногах. Принимает розувастатин, беталок, предуктал. Фракция выброса — 49 %. Плюс ожирение 1 ст. Проблема в том, что даже при диете и приеме таблеток, сахар держится на уровне 12 единиц даже натощак. Ниже 11 не опускается. При употреблении углеводов может подскочить до 18. Отсюда, наверное, следует сделать вывод, что таблетки уже не справляются. При таких показателях на фоне сердечно-сосудистых заболеваний риски повторных инфарктов увеличиваются. Надо стабилизировать уровень сахара. Целесообразно ли переходить на инсулин длительного действия (например, Тресиба)? Опасно ли это в текущей ситуации? Как подобрать правильную дозу?

9 Апреля ·Просмотров: 354·Роман, Смоленск

Роман9 Апреля

Клиент

Дина Михайловна, здравствуйте. А почему лучше начинать с таблетированных препаратов? Они же вроде создают нагрузку на печень и почки? там и так уже прием состоит из 8 таблеток вдень. Почему инсулин — это плохо?

Дина Реут9 Апреля

4.8

Эндокринолог

Инсулин не плохо, просто он анаболический гормон может увеличиваться вес, это не всегда желательно при диабете 2 типа. Препараты не создают нагрузки на почки. Но галвус да может давать реакцию в печени, не у всех и не всегда, за этим просто надо наблюдать. Но в принципе, если есть желание, то можно сразу переходить на инсулин, главное чтобы было удобно и была компенсация.

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.

Наталия Сошникова9 Апреля 5.0 Эндокринолог · Accepted Answer · 2026-04-09T17:52:09.000Z

Здравствуйте.
Добавить инсулин продленного действия к проводимой терапии можно, если испробованы другие препараты. Для лечения кроме метформина и форсига рекомендуют и другие группы, которые обладают кардиобезопасностью и кардиопротекцией. Например випидия, или в виде инъекций семаглутида и терзипатида.
Переходить только на инсулин продленного действия нецелесообразно. Только в сочетании с таблетками. Один продленный инсулин не будет удерживать уровень глюкозы. без таблеток нужен будет еще и короткий инсулин перед едой.
Инсулин продленного действия начинать рекомендуют с небольшой дозировки вечером, например 8 ед и постепенно титруют каждые 3 дня по 2 ед до достижения целевого утреннего уровня глюкозы.
менять терапию должен очный доктор, проконсультируйтесь с лечащим доктором о расширении терапии.

Дина Реут9 Апреля 4.8 Эндокринолог · Accepted Answer · 2026-04-09T18:16:05.000Z

Здравствуйте. Если креатинин и СКФ в норме, в такой ситуации можно попробовать добавить еще препараты, например диабетон 60 мг утром перед едой и в обед. И посмотреть уровень глюкозы крови в течение недели, если показатели будут приходить в норму, то можно понаблюдать, также еще можно добавить галвус 50 мг утром и вечером. Но если на фоне добавления двух препаратов лучше не станет, тогда нужен будет длительный инсулин, можно выбрать лантус или тресибу, начинать с 10 ед в 22 часа, увеличивают обычно постепенно по 2 ед раз в 2-3 дня, до нормализации уровней глюкозы крови натощак.

Александр Козяев9 Апреля 5.0 Эндокринолог · Accepted Answer · 2026-04-09T19:10:07.000Z

Здравствуйте.

Цели в 73 года могут быть такими:
1) сахар натощак от 4 до 8 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды от 4 до 11 ммоль/л
3) гликированный гемоглобин менее 8.0%
Какой у мамы креатинин, СКФ ?
Вероятнее всего, если она принимает метформин, то СКФ не снижено менее 30 (т.к. препарат бы отменили врачи)

Рассмотрите к приему препарат из группы иДПП-4, например - алоглиптин (випидия) 25 мг утром.
Т.е.:
1) дапаглифлозин (форсига) 10 мг утром
2) метформин 1000 мг вечером
3) алоглиптин (випидия) 25 мг утром
Через 3 месяца оцените гликированный гемоглобин, глюкозу крови натощак с решением вопроса о добавлении инъекционного препарата - инсулина или препарата из группы арГПП-1 (семаглутид - семавик, велгия, семуглин, инсудайв или тирзепатид-тирзетта, мунджаро, седжаро)

Ленар Хуснутдинов9 Апреля 5.0 Эндокринолог · Accepted Answer · 2026-04-09T20:59:07.000Z

Здравствуйте. Если натощак никак не снижается, ничего не помогает то можно вечером делать инъекции тресибы, отличный инсулин. Метформин и форсигу при этом оставляем. Инсулин абсолютно безопасен и не опасен в текущей ситуации. Можно начать например с 6 единиц, каждые 3 дня можно увеличить дозу на 2 единицы пока натощак сахар не нормализуется. Очная консультация эндокринолога обязательна

Ирина Рыжова9 Апреля 4.9 Эндокринолог · Accepted Answer · 2026-04-09T21:34:21.000Z

Здравствуйте, Роман!

Учитываю всю имеющуюся картину и принимаемые препараты , в подобной ситуации можно рассмотреть такие варианты:
1) к принимаемым препаратам ( Форсиге и Метформину) добавить длительный инсулин, например, Тресиба, начинают его с небольшой дозировки 8-10 единиц вечером, в одно и тоже время, независимо от приёма пищи, далее смотрят утренние сахара, если они более 8, то повышают дозировку еще на 2 единицы, и так далее пока сахар не придёт к норме( дозировка повышается не чаще одного раза в три дня)

2) если ранее не было острого панкреатита, медуллярного рака щитовидной железы , то могут рекомендовать добавить к терапии Форсигой и Метформином инъекционный препарат на основе Семаглутида или Тирзепатида, он делается один раз в неделю, подкожно специальной шприц-ручкой. Данные препараты нормализуют сахар, помогают снизить вес, улучшают липидный обмен.

Что вас беспокоит?

Целесообразность перехода на инсулин при диабете 2 типа

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса