Повышенный холестерин

Мария Втулкина10 Апреля

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая результаты анализов, высокий уровень холестерина и формирующейся бляшки в правой общей сонной артерии приём статинов нужен. В таком случае рекомендуется сразу начинать с комбинированной терапии, например, розувастатин+эзетемиб в дозировке 10+10 мг длительно с контролем через 1 месяц и коррекцией дозировки по надобности.
Изменений образа жизни! Увеличения уровня физической активности,соблюдение принципов средиземноморского питания.
Подскажите есть ли сопутствующие заболевания и принимаете ли какие-либо препараты на постоянной основе?

Гюльнара Гаджиева10 Апреля

2.9

Терапевт

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте!
По результатам анализов имеется повышение плохого холестерина, по результатам узи имеются атеросклеротические изменения сосудов. В таком случае обычно рекомендуют приём статинов (например, Розувастатин 10мг 1 р/с вечером) . Контроль липидограммы через 3 месяца, контроль узи бца через 1 год .
В качестве терапии обычно также рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность ( умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или бег несколько раз в неделю, помогают повышать уровень ЛПВП (хороший холестерин).
-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца.) Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.

Юлия Перфилова10 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Общий холестерин выше 6-7 - это уже высокий показатель . ЛПНП 5,79 - это«плохой» холестерин, который нас интересует больше всего. Он существенно повышен

КИМ - это толщина стенки сонной артерии. Слева 0,7 мм - это норма. Справа в прямом сегменте 0,6 мм - тоже норма. Но в области бифуркации , это место разветвления , справа - 1,3 мм

КИМ более 1,0 мм в зоне бифуркации соответствует понятию атеросклеротическая бляшка

То есть атеросклероз уже начался , но он на ранней стадии. Бляшка не сужает просвет , кровоток нормальный . Это именно то состояние , при котором лечение наиболее эффективно пока процесс не зашел далеко

Около 80% холестерина вырабатывает сама печень . Только 20% поступает с едой. ЛПНП - это транспортные частицы , которые несут холестерин из печени в ткани. Когда их много , они начинают «застревать» в стенках сосудов, окисляться , и вокруг них формируется воспалительная реакция - так растет бляшка

При подобном уровне ЛПНП у многих людей есть генетическая предрасположенность - семейная гиперхолестеринемия . Важно спросить родителей или братьев / сестер о холестерине , если у них тоже высокий , это может подтверждать генетическую природу

Наличие субклинического атеросклероза переводит пациента в категорию умеренного или высокого сердечно-сосудистого риска ,

Для высокого риска целевой уровень ЛПНП менее 2,6 - 1,8 ммоль/л

Диета и физическая активность снижают ЛПНП в среднем на 10-20%. К сожалению, этого будет недостаточно
Диета по средиземноморскому типу , физическая активность , вместе может дать снижение ЛПНП на 15-25% , до цели далековато

Цель приема статинов не просто снизить цифру в анализе, а защитить сосуды от атеросклероза и снизить риск инфаркта и инсульта в будущем

Можно рассмотреть к приему оригинальные препараты, не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например Крестор 10 мг (розувастатин). Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и нормализует и стабилизирует ( не дает увеличиваться) атеросклеротическую бляшку. Вред о побочных эффектах статинов преувеличен. Очень много исследований о том, что они наоборот благоприятно влияют на функцию печени

На фоне приема важно контролировать через 3 месяца липидный профиль, а также АЛАТ, АСАТ, КФК. При появлении болей в мышцах на фоне приема - консультация терапевта с подбором иной липидоснижающей терапии

Ольга Тетяненко10 Апреля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая результаты липидограммы, а именно отклонение наиболее значимого показателя лпнп - "плохого " холестерина, а также наличие атеросклеротических изменений по результатам узи брахиоцефальных артерий, назначение статинов в подобной ситуации рекомендуют.
При приеме статинов рекомендуют контроль биохимического анализа крови, алт, аст каждые 3-6 месяцев, а также контроль липидограммы через 3-6 месяцев для оценки показателей липидограммы в динамике.

Помимо статинов рекомендуют соблюдение гиполипидемической диеты и повышение физической активности, это могут быть даже прогулки на свежем воздухе на начальном этапе.

Гиполипидемическая диета:
Рекомендуют исключить:
Сливки, сметана, сливочное масло, мороженое жирных сортов
Свиной и кулинарный жир, кокосовое и пальмовое масло
Свинина, баранина (ветчина, бекон, грудинка, окорочка), сало, колбасы, котлеты, фрикадельки, мясные консервы, жирные мясные бульоны.
Печень (соответственно, паштет) и другие субпродукты (почки, легкие, мозги).
Красное мясо птицы, кожа.
Осетрина, икра рыб, раки, крабы, креветки.
Яйца и майонез.
Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские изделия (торты, печенье, бисквит).
Макаронные изделия.
Сахар, мед.
Холодные напитки: сладкие газированные (кока-кола и др.)
Алкогольные напитки: пиво, сладкие вина, ликеры.

Рекомендуют включить в рацион:
консервированные без сахара, сухофрукты), морковь, свекла, капуста, репа, редиска, помидоры, огурцы, фасоль, соя, кукуруза, горох, винегрет.
Все фрукты и ягоды с кожурой.
Лук, чеснок, зелень.
Морская рыба (треска, килька, навага), в том числе жирная (сельдь, сардина, тунец)- варка, запекание, под маринадом.
Морская капуста.
Овсяная каша из неочищенной крупы или геркулеса, сваренная на воде.
вода (минеральная вода, морс без сахара).

Ахмед Курбанов10 Апреля

4.3

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая показатели ЛПНП (более 4,9 ммоль/л) , то в таких случаях рекомендуют исключение наследственных нарушения обмена холестерина и при исключении вторичных причин (холестаз, нарушения функции щитовидной железы, прием препаратов повышающих холестерин) , то рекомендуют приём препаратов снижающих холестерин(наиболее эффективным и безопасным будут комбинированные препараты: розувастатин 10+эзетимиб 10)
Целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.Контроль липидного профиля через 4-6 недель приёма препарата, при необходимости титрация дозы
Также рекомендуют немедикаментозные мероприятия (снижение массы тела при наличии лишнего, отказ от вредных привычек, регулярные дозированные физические нагрузки, диета)