Подагра, артрит, артроз???? Почки?

Кенюль Мехрализаде10 Апреля

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

При старте уратснижающей терапии обязательно нужна противовоспалительная профилактика (чаще колхицин, либо НПВП, либо короткий курс преднизолона) , а сам аллопуринол обычно начинают с маленькой дозы и медленно титруют, а не резко. Сам факт ухудшения на старте аллопуринола говорит о том , что его начали не вовремя, либо без “прикрытия”, либо слишком резко, либо на фоне ещё активного воспаления без контроля. По современным рекомендациям, если у человека повторные приступы (а у мужа уже минимум второй, и теперь тяжёлый, затяжной), рекоменбуется длительная уратснижающая терапия с целью снизить мочевую кислоту ниже целевого уровня (обычно <360 мкмоль/л, а при тяжёлом течении иногда <300).

В таком случае рекомендуется УЗИ сустава + пункция сустава (если есть выраженный выпот) с анализом жидкости на кристаллы урата , С-реактивный белок, СОЭ, ОАК, УЗИ почек (исключить камни/нефропатию)

По рекомендациям для острого приступа применяют колхицин / НПВП / кортикостероиды.

НПВП, если нет противопоказаний , например,Нимесулид 100 мг 2 раза в день после еды — не дольше 5–7 дней под прикрытием Омез 20 мг за пол часа до затврака
Или эторикоксиб 90мг 1 раз/сут 5-7 дней.

Колхицин в таких случаях назначают 1 мг сразу, затем через 1 час 0,5 мг.
На второй день 0,5 мг 2 раза в день 3-5 дней.

После снятия боли рекомендуется прием аллопуринола.

Юлия Челюканова10 Апреля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию и фото можно предположить артрит, возможно подагрический, в таком случае обычно рекомендуют
При повышение мочевой кислоты часто рекомендуют противоподагрическую низкопуриновую диету в течении 3 месяцев с контролем анализа,
Часто назначают препараты для снижения мочевой кислоты например милурит, аллопуринол, в период ремиссии, в острый период прием данных препаратов не рекомендован.
Для снятия боли и воспаления - НПВС , при острой боли и выраженном воспалении лечение рекомендуют в виде инъекционных форм, например мелоксикам, ксефокам или в таблетках например аэртал на 7-10 дней.
Иногда к лечению добавляют ГКС, например дексамптазон коротким курсом по схеме.
Компрессы с димексидом, разводить с водой в пропорции 1:4 на 30 минут.
Так же для диагностики часто рекомендуют рентген стоп.

Афсана Алиева10 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего неправильный старт затянул процесс воспаления. В 29 лет при нормальном весе такая агрессивная подагра требует пересмотра всей тактики.
Аллопуринол категорически нельзя начинать пить в разгар воспаления.
Препарат резко снижает уровень мочевой кислоты в крови. Из-за этого старые залежи кристаллов в суставах начинают растворяться и выходить в полость сустава. Организм видит их как новые инородные тела и усиливает атаку. Именно поэтому заболела вторая нога.
В таких случаях рекомендуется сначала купировать полностью боль и только через 2 недели покоя начинают Аллопуринол , под прикрытием противовоспалительных.
В молодом возрасте с нормальным весом причина подагры часто не в еде, а в почках ,они просто не выводят кислоту.
Первопричина в 29 лет чаще в нарушении обмена веществ или почечной экскреции.
Также постоянная боль и воспаление сами по себе могут поддерживать высокий уровень мочевой кислоты.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с грамотным ревматологом .
Если Нимесил не помогает, в международной практике золотым стандартом при затяжной подагре является Колхицин. Он действует именно на кристаллы мочевой кислоты, но его должен назначить врач, так как у него есть свои нюансы приема.
Дипроспан это сильный гормон. Он должен был выключить боль сразу. Если он просто притупил её, значит, воспаление очень глубокое и системное.
Дискус и Траумель это гомеопатические препараты. При уровне кислоты 530 и невозможности ходить они, к сожалению, практически бесполезны. Также важно дообследование :
УЗИ суставов голеностопа
С-реактивный белок
УЗИ почек
ЭКГ
Не возвращаться к Аллопуринолу, пока нога не станет абсолютно здоровой на ощупь.
Пить больше чистой воды (2–2.5 литра)

Дарья Яхункина10 Апреля

4.2

Терапевт

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Добрый вечер!
При подобной клинической ситуации можно предположить рецидивирующую подагру с затяжным воспалительным процессом, возможно с вовлечением нескольких суставов (полиартрит). Повышение мочевой кислоты при соблюдении диеты и отсутствии алкоголя может говорить о нарушении ее выведения, что часто связано с функцией почек. Усиление боли после приема аллопуринола типичная реакция при начале терапии, особенно если не назначены противовоспалительные препараты.

Повышение мочевой кислоты в крови может приводить в ее избыточному отложению в суставах, вызывая болевой синдром; отложению в почках, нарушая их функцию.
К основным причинам повышения обычно относят нарушения обмена, избыточное поступление с пищей, недостаточный питьевой режим.

Обычно рекомендуют:
-нормализацию питьевого режима (не менее 30 мл на кг)
- диета. Ограничение продуктов, содержащих много пуринов. К ним относятся жирное мясо и рыба, грибы, щавель, шоколад, какао, орехи, шпинат, спаржа, бобовые, яйца, субпродукты, пиво
- Ограничить физические нагрузки до полного стихания воспаления.
- Следить за массой тела, избегать резкого похудения
- Для купирования боли и воспаления можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- при затяжном течении может быть рассмотрен к приему Колхицин
- Аллопуринол - препарат для снижения мочевой кислоты, но его назначение и подбор дозы должен осуществлять ревматолог после стихания острого воспаления и под контролем анализов.

Обследования для уточнения диагноза:
- УЗИ почек
- Консультация ревматолога

Юлия Перфилова10 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить течение подагры с плохо контролируемым уровнем мочевой кислоты

Мочевая кислота - это продукт распада пуринов . В норме она выводится почками . Когда ее становится слишком много , она начинает откладываться в виде кристаллов урата натрия . Эти кристаллы - как мелкие иголочки скапливаются в суставах и вызывают острое воспаление

Иммунные клетки атакуют кристаллы, возникает и покраснение , жар, отек и очень сильная боль

Самое частое место первого удара - это сустав большого пальца стопы. Затем могут вовлекаться голеностоп , колено . Дистальные суставы ног самые холодные , а кристаллы урата образуются при низкой температуре

Аллопуринол - это абсолютно правильный препарат при подагре , НО его категорически НЕЛЬЗЯ начинать во время острого приступа или в первые недели после него , если нет прикрытия колхицином или НПВС

Когда препарат снижает уровень мочевой кислоты в крови , кристаллы, уже отложившиеся в суставах, начинают растворяться , что вызывает новый воспалительный приступ

Мочевая кислота 580 - существенно выше нормы. При подагре целевой уровень должен быть ниже 360 мкмоль/л, а в идеале - ниже 300

АЛАТ незначительно повышен. Норма до 40 , что может говорить о начальных изменениях в печени

Холестерин 5,94 ммоль/л пограничный уровень

Триглицериды повышены. Норма до 1,7 ммоль/л.

Креатинин 96 мкмоль/л, СКФ по формуле CKDEPI составит приблизительно 90-95 - это нормальная функция почек. Пока показатель хороший , а это самый важный показатель скорости фильтрации , но почки нужно беречь , мочевая кислота при длительном повышении может их повреждать

Возможно, врач имел в виду , чуть сочетание повышенных триглицеридов, пограничного холестерина и повышения МК - это метаболический риск , который при отсутствии коррекции через 10-20 лет может привести к сердечно-сосудистым осложнениям , НО пока все обратимо

Острый приступ купируют колхицином - обычно 1 мг сразу, затем 0,5 мг через час либо НПВС , либо кортикостероидами , как Дипроспан

После полного стихания воспаления, не раньше чем через 2-4 недели после приступа , начинают уратснижающую терапию. Сначала в малых дозах, после смотрят по переносимости и повышают

Аллопуринол - препарат первой линии, но начинают его с дозы 50-100 мг/сутки и очень медленно титруют под контролем мочевой кислоты. Если есть непереносимост , или снижение функции почек, используют фебуксостат - Аденурик

При повышенных триглицеридах важно понять источник , если это метаболическая инсулинорезистентность , то помогает снижение простых углеводов, сахара, рафинированных продуктов + рассматривают добавление омега-3 жирных кислот или фибраты ( Трайкор)

Примерно 70-80% мочевой кислоты образуется в самом организме при обновлении клеток, и лишь 20-30% поступает с едой. Если у человека есть метаболическая дисфункция или почки выводят кислоту хуже , то диета одна проблему не решит

Дискус и траумель по доказательной базе не имеют достаточной эффективности при подагре , это гомеопатические препараты. Они не навредят , но и не помогут снизить мочевую кислоту или купировать воспаление

Когда именно отменили аллопуринол и прошло ли с тех пор полное стихание воспаления в обоих суставах ? Нет сейчас острого воспаления - жара в суставе, отека , красноты ?