Как исправить ситуацию с гормонами

Дмитрий Аникеев11 Апреля

5.0

Уролог, Андролог

17 201 консультация

Принятый ответ

Добрый день. В представленном бланке отмечается жесткий дефицит тестостерона и относительно высокий уровень эстрадиола при нормальных значениях ЛГ.
Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) у мужчины 46 лет может быть связан с несколькими факторами:
1) Вторичный гипогонадизм - когда яички способны вырабатывать гормон, но гипофиз подает недостаточно сильный сигнал (на что указывают нормальные, а не высокие уровни ЛГ/ФСГ).
2) Возрастные изменения - постепенное снижение выработки гормонов (андропауза).
Самостоятельное назначение таких препаратов, как Кломифен, может быть небезопасным. Это лекарство влияет на работу гипоталамо-гипофизарной системы и имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Например, влияние на зрение или избыточный рост эстрадиола, который и так на верхних границах.
Что сейчас делать?
Обратиться на очный прием к урологу-андрологу или эндокринологу.
Это первоочередной шаг. Врач проведет физикальный осмотр и собрать полный анамнез.
После общения и осмотра, андролог дополнительно, возможно будет рекомендовать досдать:
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) для расчета свободного тестостерона.
- Повторный анализ на тестостерон и свободный тестостерон (строго утром, натощак, после хорошего сна), так как уровень гормона может колебаться.
- проверить липидный профиль, Витамин D (25-OH), Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), Гомоцистеин, ДГЭА-S (Дегидроэпиандростерон-сульфат).
- УЗИ органов мошонки.

Рассмотрение вариантов лечения:
или Стимулирующая терапия (ХГЧ, кломифеин, но в малых дозировках под контролем эстрадиола).
Или сразу Заместительная терапия тестостероном (ГЗТ), если стимуляция нецелесообразна.
Коррекция образа жизни (снижение уровня стресса, оптимизация тренировок).

Дмитрий Привалов12 Апреля

5.0

Уролог, Андролог

18 352 консультации

День добрый.
Да, согласен с коллегой выше, биохимия/биомеханика скорее всего именно такая.
Так что да, рациональна именно стимуляция - и чаще всего это Клостилбегид/Кломифен - селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, блокирует эффект эстрогенов в гипофизе - повышает ЛГ и ФСГ - стимулирует выработку собственного тестостерона (и стимулирует сперматогенез).
Но на фоне его приема Эстрадиол может еще подрасти (а как правило именно он и дает симптоматику "дисфункций" порой даже и при нормальном тестостероне).
Так что обычно в таких случаях еще назначаем Анастразол - ингибитор ароматазы, блокирует ароматизацию - превращение тестостерона в эстрадиол - тем самым снижает эстрадиол и может дополнительно повысить уровень тестостерона.
Обычно назначаю 1/2 табл. Кломифена (т.е. 25 мг) через день + Анастрозол 1/4 табл. (т.е. 0,25 мг) раз в 3-4 дня - курсом 1,5 мес. Через 6 недель контрьль гормонов (Т.общ+св, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, ЭСТРАДИОЛ, пролактин). И неплохо бы сдать еще вит Д (тоже частая проблема, особенно после зимы, дефицит Вит.Д тоже частая причина "мужской дисфункции", тем более если уже есть и гормональный дисбаланс).
Но не воспринимать это как назначение - это совет, мнение. Лечение и назначения - только очные!
Удачи.