Что вас беспокоит?
Обезвоживание
Здравствуйте! Бабушке 75 лет , пол года назад перенесла инсульт. У нее хбп 4 ст, сахарный диабет 2 типа. Она лежачая т.к была ампутация ноги 3 года назад . Врач после инсульта прописал пить 1. **Ацетилсалициловая кислота (Тромбоасс/Кардиомагнил) 100 мг** постоянно 2. **Аторвастатин 40 мг** постоянно 3. **Валсартан 160 мг**, 2 р/д постоянно 4. **Гликлазид 30мг** когда сахар выше 8 ммоль 5. **Торасемид 20 мг** ( сейчас принимаем 10 мг ) 6. **Амлодипин 10 мг** постоянно Сейчас у бабушки обезвоживание , кожа сухая и чешется иногда . Сдали анализы . Подскажите стоит ли убрать Торасемид ? Что делать с калием , он завышен . Прикрепляю анализы с того года и то что сдавали на днях
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом ХБП 4 ст. повышение калия до 5,79 ммоль/л является клинически значимым и требует коррекции терапии.
Натрий 139,6 ммоль/л в пределах нормы, лабораторных признаков выраженного обезвоживания нет. Сухость и зуд кожи у пациентов с ХБП могут быть связаны не только с гидратацией, но и с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена (гиперфосфатемия, вторичный гиперпаратиреоз).
Самостоятельно отменять Торасемид не рекомендуется, так как он способствует выведению калия. Более вероятной причиной гиперкалиемии является приём Валсартан на фоне сниженной функции почек - необходимо обсудить с врачом снижение дозы или временную отмену.
Гликемия 10,4 ммоль/л указывает на недостаточный контроль сахарного диабета. Схема с Гликлазид «по требованию» некорректна. С учётом ХБП целесообразно обсудить с врачом назначение Дапаглифлозин (Форсига) - с нефропротективной целью и для улучшения контроля гликемии (при допустимом уровне СКФ).
Рекомендовано:
- контроль калия и креатинина в динамике
- ЭКГ
- ограничение калия в рационе
- контроль фосфора, кальция, ПТГ
- пересмотр гипотензивной и сахароснижающей терапии
При калии ≥6 ммоль/л или появлении слабости, нарушений ритма - срочно обратиться за медицинской помощью.
Это к какому врачу нужно обратиться
При уровне калия больше 6, для экстренной медицинской помощи - бСМП или врач-терапевт неотложного подразделения.
Принятый ответ
Здравствуйте! В сравнении с анализами прошлого года, ситуация значительно лучше. Не хватает показателей мочевой кислоты, учитывая высокие значения ранее, необходимо оценить какой уровень в настоящий момент.
Какие цифры артериального давления? Учитывая высокий уровень калия, можно было скорректировать препараты от давления ( уменьшить дозу валсартана - повышает калий, увеличить дозу амлодипина ).
Глюкофаж необходимо пить на постоянной основе, это не ситуационный препарат.
Торасемид нет смысла принимать, если потребление воды снижено и нет отеков.
Давление 143 /68
Достаточно высокая дозировка и недостигнутое целевое давление. Если пьет достаточно жидкости, торасемид можно оставить, он и калий помогает выводить. По поводу подозрения на обезвоживание лучше вызвать терапевта на дом для очного осмотра.
Высокая дозировка для давления ?
Я имею в виду, что дозировка высокая, но давление все же выше 140, поэтому есть смысл скорректировать терапию
Когда у нее давление 120-130 ей плохо , она говорит что это не ее давление
Принятый ответ
Здравствуйте!
Калий 5,79 это небольшое повышение. Валсартан отменять или снижать не рекомендуется, тк он защищает почки и фактически остаточная их функция держится на нем. Обычно достаточно диеты с ограничением продуктов, богатых калием, то есть фруктов, соков, сухофруктов, если калий повышается дальше – применяют ионообменные смолы, например калимейт.
Фосфор в норме, то есть он зуд вызывать не может.
Зуд может вызывать также повышение сахара, поэтому в идеале должен быть некий постоянный прием препаратов от сахара, пусть даже в небольшой дозе. Потому что высокий сахар вредит почкам, повышает креатинин.
В ноябре 2025 г также была очень высокая мочевая кислота, возможно, она повышена и сейчас и вызывает зуд.
Если сейчас есть сухость кожи, сухость слизистых, зуд, не столько важно убирать мочегонные, сколько может быть важно допивать достаточное количество жидкости. То есть и доза мочегонных может быть высоковата, и питья может быть просто мало.
Уточните, пожалуйста, раз бабушка лежачая, анализы вызывали брать кровь на дом или возили в лабораторию? Потому что если вызывали на дом, калий может быть ложно завышен.
Сколько за сутки пьет бабушка жидкости и сколько выделяется примерно мочи?
В туалет ходит очень часто . Воду пьет хорошо.
Мы вызывали с платной клиники , он приезжал на дом брать кровь
Когда берут кровь дома, калий всегда выше, чем на самом деле, это связано с особенностями транспортировки пробирки - пока она перемещается в лабораторию, эритроциты немного бьются друг о друга и пробирку, из них выходит калий и калий в анализе завышен.
Если торасемид назначен как лечение хронической сердечной недостаточности, его уменьшение надо обсуждать с кардиологом - то есть можно ли потихоньку снизить, но чтобы не было отеков, не было роста давления, например до 7,5-5 мг в сутки. если давление растет - отеки растут, тогда подходит только 10 мг в сутки.
А так в целом для начала в лечении зуда и сухости можно попробовать эмоленты местно (авене ксеракалм, лярош липикар например) и обязательно смотреть гликемический профиль - сахар за сутки глюкометром и мочевую кислоту крови + кальций общий, фосфор, витамин Д в динамике.
Есть питье 30-40 мл на кг веса и мочи не сильно больше, то обезвоживания быть не должно.
Торасемид принимает только утром по 10 мг
Доза небольшая, есть куда уменьшать и увеличивать. При осмотре и кардиолог и терапевт может понять по тонусу кожи, есть ли обезвоживание или нет. По общему анализу крови - нет.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 202318 ответов
- 26 Июня 202524 ответа
- 27 Августа 202513 ответов
- 27 Октября 202520 ответов