Что вас беспокоит?
Скрытая кровь и белок в кале
Добрый день. 36 лет. в ноябре 2025 г. сделано УЗИ органов брюшной полости, сдавалось без жалоб, ранее был перелом лодыжки, долгая иммобилизация, после перелома решила провериться, во вложении. в Декабре 2025 выставлен диагноз Сахарный диабет (сначала 2 тип, сейчас под вопросом, с-пептид 475, антитела GAD, бета-кетки - отрицательно). После ограничений в еде и физ активности стала сильно худеть с 70 до 55 кг. Пошли кетоны постоянно. Я пока без таблеток по части сахара. Сделала МРТ органов брюшной полости. во вложении. Сейчас жалобы на боль в эпигастрии (под мечевидным отростком, то ли желудок, то ли поджелудочная.) ФГС, колоноскопия пройдены тоже в ноябре 2025. во вложении. Биопсию не брали. из терапии с декабря 2025 по части ЖКТ: декабрь - мебеверин месяц, урсофальк 500 - месяц, интроконазол - 7 дней (язык был в налете), максилак - месяц (было вздутие), в январе - тест на Хеликобактер отрицательный, бускопан - 10 дней, колофорт месяц, ребамипид месяц, хилак форте месяц, февраль (март)- урсофальк 500 месяц, тримедат 10 дней, омега+коэнзим - месяц, кансалазин 1500 мг - месяц., + свечки 14 дней, боюсь обострения НЯК на фоне сильного стресса и нервов. из анамнеза: язвенный колит, в ремиссии, перелом лодыжки (остеосинтез). Сейчас сдала копрограмму и панкреатическую эластазу. Стул оформленный, раз в день. Тянет в области поясницы справа. Как мне быть? Помогите!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Положительная реакция на скрытую кровь и белок сама по себе не подтверждает обострение. В таких ситуациях это чаще связано с микроповреждением слизистой, геморроидальными узлами или повышенной чувствительностью кишечника.
При обострении язвенного колита обычно появляются более выраженные признаки: учащение стула, слизь, видимая кровь и повышение кальпротектина. Оформленный стул 1 раз в день больше соответствует ремиссии.
По данным колоноскопии - ремиссия, по МРТ и УЗИ значимой органической патологии не выявлено. Боль в эпигастрии чаще связана с гастродуоденопатией и нарушением моторики, а не с активностью колита.
В таких случаях ориентируются не на копрограмму, а на кал на кальпротектин. При нормальном уровне это подтверждает ремиссию и не требует усиления терапии месалазином.
Елена Борисовна, добрый день. кальпротектин я не сдавала.Врачи на очном приёме тогда говорили, что он всегда будет высоким у меня. Сдавала только летом 2025, когда сломала ногу. Был очень повышенный (3500).сейчас я пропила месяц кансалазин вместе с урсофальком и все больше не пью. Боюсь пить кансалазин, так как пишут что он влияет на почки, а у меня пошли с ними проблемы. Стоит ли бежать и делать новую колоноскопию так рано? Через 4 месяца после последней проведённой? Последние три месяца меня чем только гастроэнтеролог только не лечил от вздутия, метеоризма и прочее. Сейчас вздутия нет, бурления нет, болей после дефекации нет. Только сильнейший стресс каждый день, как реакция на диагноз сахарный диабет и прочие диагнозы.
Кальпротектин не всегда высокий при НЯК, он повышается именно при активности воспаления и снижается в ремиссии, поэтому сейчас он как раз информативен. По симптомам нет признаков обострения, поэтому повторять колоноскопию через 4 месяца обычно не требуется. Месалазин (Кансалазин) действительно может влиять на почки, но это редкий эффект, обычно контролируют креатинин 1 раз в 3-6 месяцев и при нормальных анализах препарат считается безопасным. На фоне выраженного стресса часто усиливается кишечная чувствительность и это может давать боли и дискомфорт без воспаления.
Спасибо за ответ. Я сдаю на фекальный кальпротектин. Далее мои какие действия? У меня плановая госпитализация по снятию металлоконструкции с ноги после перелома на конец апреля запланирована. Могу ли пока не принимать временно месалазин до госпитализации? Боюсь изменения показателей биохимию в крови, тогда меня не допустят до операции.. И подскажите, я правильно поняла, по УЗИ и Мрт у меня не установлен панкреатит? У меня его нет?
Я была в ремиссии с 2018 года, не принимала месалазины все это время, только периодически для профилактики. В прошлом году (июнь 2025) сломала ногу и на фоне стресса я так поняла было обострение, судя по кальпротектин у. Пила месяц салофальк, симптомы ушли. Сейчас в марте 2025 опять пила для профилактики месяц но уже вместе со свечами. Предыдущая копрограмма была в январе 2026 года. Там скрытой крови не было.
И подскажите, пожалуйста, что делать с желчным? Пила урсофальк - декабрь 2025, потом март 2026. Желчи, судя по МРТ, стало даже больше.
Следующим этапом обычно оценивают уровень кальпротектина, так как он помогает определить дальнейшую тактику.
При отсутствии симптомов обострения в таких ситуациях допускается временный перерыв в приеме месалазина до госпитализации. Этот препарат, как правило не влияет на биохимию крови настолько, чтобы стать причиной недопуска к операции.
При нормальном уровне кальпротектина это соответствует ремиссии и не требует срочного возобновления терапии. При повышении показателя обычно возвращаются к приему месалазина в стандартных дозировках.
По данным УЗИ и МРТ признаков панкреатита не выявляется, описанные диффузные изменения чаще не имеют клинического значения.
По желчному пузырю признаки застоя желчи на фоне перегиба, это функциональное состояние и оно может меняться со временем. В таких случаях используют урсодезоксихолевую кислоту курсами 2-3 месяца (10-15 мг/кг/сут) и соблюдают регулярное питание.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение, как Урсодезлксихолевая кислота влияет на кишечник. Можно ли при НЯК курсами её пить? Или может хотифол безопаснее в таком случае?
И стоит ли мне сдать кровь на амилазу и липазу?
Урсодезоксихолевая кислота обычно не ухудшает течение НЯК и может применяться курсами, так как действует преимущественно на желчь и печень, а не на слизистую кишечника.
Эффект хофитола при застое желчи менее выражен, поэтому он не рассматривается как полноценная замена.
Амилазу и липазу обычно оценивают при наличии типичных симптомов панкреатита. А если их нет и спокойная картина по МРТ- сдавать не требуется.
Подскажите, при каком уровне фекального кальпротектина бить тревогу? Сдала только сегодня.
Обычно ориентируются на такие значения: до 50 -норма, 50-200 -пограничное повышение, чаще не требует срочных действий, выше 200 -признак воспаления, требует оценки. Значения выше 500 обычно указывают на выраженную активность и требуют обращения к врачу.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 202211 ответов
- 22 Июля 202212 ответов
- 23 Сентября 202311 ответов
- 5 Февраля 202419 ответов