Сомнения в результатах УЗИ

Анастасия Рогозина13 Апреля

3.5

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ситуация с монохориальной двойней всегда требует максимальной бдительности, и ваши сомнения относительно «звоночков» в 16 недель имеют под собой медицинские основания.

Разница показателей СМА в 2 раза на сроке 16 недель — это серьезный признак. Значительная разница в пиковой скорости кровотока в СМА указывает на то, что один ребенок уже тогда получал меньше эритроцитов, а другой-избыток. Даже если показатели «вписывались» в широкие границы норм для одного плода, разница между близнецами в монохориальной двойне-это главный сигнал тревоги.

Оболочечное и краевое прикрепление пуповины часто связано с неравномерным распределением плаценты. Одному ребенку достается «лучший» участок с хорошим питанием, а другому — периферия.

Даже если «карманы» были в норме (например, 3 см и 6 см), сам факт заметной визуальной разницы и комментарий врача о том, что «один писает меньше» (пустой мочевой пузырь у донора),-это классический предвестник 1 стадии ФФТС.
Вообще Вам должны были делать УЗИ раз в две Нед.

После лазерной коагуляции или гибели одного из плодов крайне важно следить за кровотоками выжившего ребенка (особенно СМА и венозный проток), так как существует риск неврологических осложнений из-за резкого перепада давления в момент кризиса. Поэтому Вам нужно сделать УЗИ и замерить скорость в СМА, посмотреть длину шейки.
Удачи Вам! И сил! У Вас непростая ситуация…

Илона Данькина13 Апреля

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Добрый день! Разница в кровотоках СМА в 16 недель уже должна была насторожить ведущего Вас акушера-гинеколога, это предвестники формирования фето-фетального синдрома. То, что прикрепления пуповины оболочечное и краевое - это особенности строения при формировании беременности и встречается просто, как особенность. Как беременная монохориальной и моноамниотической двойней Вы должны были быть на строгом узи контроле каждые 10-14 дней. К сожалению, даже лазерная коагуляция при ФФС не всегда помогает, так как сосуды имеют свойство образовывать новые анастамозы. Сейчас необходимо очень строгий контроль за оставшимся малышом

Яна Ковярова13 Апреля

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Изучила Ваше УЗИ, по поводу прикрепления, в УЗИ описывают прикрепление пуповины к плаценте, что первого в верхней трети, а у второго центральное..не всегда хорошо достоверно удается оценить на УЗИ прикрепление сосудов пуповины к плаценте. Так же оболочечное конечно опасно, так как прикреплено полностью к оболочкам плаценты, рекомендуется в таком случае наблюдение за кровотоками. Краевое прикрепление никак не влияет на плод , и в принципе даже не требует наблюдения за кровотоками..по поводу самого УЗИ, индекс вод описывают одинаковый, -+, то есть больше 2 см, количество вод нормальное.."звоночком" было бы если было разное количество вод, то есть у одного многоводие, у второго маловодие. Плюсом в таком случае необходима оценка мочевого пузыря. По поводу кровотоков да, необходимо было отметить, что разные показатели в средне мозговой артерии, так же у одного плода снижение пульсационного индекса в сма для данного срока гестации. Так же по поводу дискордантности веса 10 процетниль укладывается в норму. В таком случае необходмм тщательный контроль за оставшимся плодом , с оценкой кровотоков не только в сма, но и до срока 32 недели в венозном протоке.

Айтен Бедиева14 Апреля

3.7

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
При таком типе беременности всегда существует риск развития синдрома фето-фетальной трансфузии. Именно поэтому такие беременности требуют более частого наблюдения УЗИ каждые 2 недели.
Если говорить про ваше УЗИ в 16 недель, формально оно действительно описано как нормальное. Размеры обоих плодов соответствуют сроку, разница в весе около 10% это допустимо. Количество околоплодных вод у обоих также укладывается в нормальные значения, и на тот момент не было критериев, по которым можно было бы поставить диагноз ФФТС.
Однако, если разбирать более глубоко, в протоколе и в ваших воспоминаниях есть моменты, которые можно считать ранними, ещё не диагностическими, но настораживающими признаками.
Во-первых, это небольшая разница в количестве вод, о которой вам говорил врач.
Во-вторых, это показатели кровотока в среднемозговой артерии. У одного плода скорость была примерно в два раза выше, чем у другого.
В-третьих, позже у вас выявили особенности прикрепления пуповин краевое и оболочечное. Это важный фактор риска, потому что такие варианты прикрепления могут ухудшать равномерность кровоснабжения плодов и повышают вероятность развития ФФТС.
На сроке 16 недель у вас не было явного ФФТС, но уже могли присутствовать самые ранние признаки неблагополучия.
И здесь ключевой момент всей ситуации это динамика. ФФТС известен тем, что может развиваться очень быстро, иногда буквально за 1–2 недели. Именно поэтому при монохориальной двойне стандартом является проведение УЗИ каждые 2 недели. Осмотр в 18 недель в вашем случае был не просто формальностью, а важной частью наблюдения, которая могла позволить выявить изменения на более раннем этапе.

Резеда Шагалиева14 Апреля

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте ! Действительно данные результаты крайне сомнительны. Отмечается разница в нарушении кровотоков что не редко является предвестником фето-фетального синдрома.
Прикрепление пуповины это лишь физиологическая особенность . В данной ситуации крайне важна строгая наблюдательная тактика. Лазерная коагуляция не гарантия к сожалению.