Что вас беспокоит?
Простреливающие боли в пах и боли в пояснице
Здравствуйте, неделю назад начали беспокоить простреливающие боли в паху слева, проявлялось это раз или 2 в день, потом пару дней было просто невыносимо, болевой приступ каждые 10 минут, боль острая, нестерпимая, как будто втыкают нож или бьют током и отдает в бедро, голень, нога немеет при этом, пила 6 дней ксефокам 8 мг и сирдалуд, потом мидокалм, тк от сирдалуда было плохо, абсолютно ничего не помогало, сделала мрт поясницы, помогите пожалуйста скорректировать лечение. Боли теперь реже, раз или два в день. Подскажите, на МРТ все плохо? И может ли болеть из-за этого так сильно пах? МРТ тазобедренного сустава тоже прикладываю на всякий случай.И еще сегодня такое ощущение, что прострелы начнутся и в другой пах, тк начинается все так же, как и с лева.
Здравствуйте По данным МРТ выявлены остеохондроз, спондилоартроз, признаки нестабильности незначительные ретролистезы L1–L3 и антелистез L4 , снижение высоты и дегидратация межпозвонковых дисков L1–S1. Отмечается умеренное сужение межпозвонковых отверстий (формина) преимущественно на уровне L4–L5 и L5–S1, а также признаки фасеточного артроза и утолщения жёлтых связок. По МРТ тазобедренного сустава слева значимой структурной патологии не выявлено.
Клиническая картина наиболее соответствует корешковому болевому синдрому (радикулопатии) на фоне дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника.
Характер боли типичен для нейропатической боли при раздражении нервного корешка, а не для мышечной или суставной патологии. Тазобедренный сустав и мягкие ткани таза не являются источником столь выраженного болевого синдрома.
В целом, по МРТ отсутствуют признаки экстренной хирургической патологии: нет крупных грыж, выраженного стеноза позвоночного канала или компрессии спинного мозга. Состояние относится к неврологической дегенеративной патологии позвоночника с корешковым синдромом, требующей консервативного лечения противовоспалительная терапия, препараты для нейропатической боли, ЛФК после стихания острого периода, при необходимости блокады под контролем невролога.
Нурлан Махмудович, огромное спасибо за такой развернутый ответ :)
Нурлан Махмудович, подскажите пожалуйста, насколько эффективна будет артра? Стоит ли ее покупать?
Артра ( при вашей ситуации может использоваться только как вспомогательное средство. Её эффект умеренный, развивается медленно обычно через 2–3 месяца и в основном касается сусавного, фасеточного артроза, но на корешковую (нейропатическую) боль она практически не влияет.
Нурлан Махмудович, спасибо огромное за ответ. Так не хочется подсаживаться на габапентин, я его попробовала попить 2 дня, не очень хорошая реакция была, бессонница и шум в голове
Принятый ответ
Если боль стало реже вместо него можно обойтись более мягкой схемой: короткий курс НПВС, миорелаксант и постепенное подключение ЛФК. При необходимости в будущем возможна альтернатива (прегабалин или дулоксетин), но только при выраженной и стойкой боли.
Нурлан Махмудович, поняла, спасибо огромное за четкие и понятные ответы.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и в таких случаях добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Алена Алексеевна, спасибо большое за ответ! Подскажите пожалуйста, на сколько оправдан будет прием препарата артра?
Курсовое назначение препаратов из группы хондропротекторов, которые изготавливаются на основе глюкозамина и хондроитина сульфата, не оправдано с точки зрения доказательной медицины. Незначительное уменьшение болевого синдрома в процессе лечения не имеет стойкого и длительного характера.
Эффективность любого препарата можно проверить на сайте https://mediqlab.com/
Алена Алексеевна, большое спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, что все таки лучше от таких болей - препараты габапентина или антидепрессанты типа дулоксетина? И подойдет ли триттико или золофт?
Триттико или золофт не имеют отношения к болевому синдрому
В таких случаях можно рассмотреть дулоксетин первую неделю 30 мг в сутки , затем 60 мг
Принятый ответ
Учитывая , что боль неделю, с антидепрессанта не начинаем терапию
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода, также небольшие протрузии.
По описанию жалоб нельзя исключить нейропатическую боль.
В таком случае при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций рекомендовано, прием нпвс, например тексаред (артоксан) 20 мг 1 р в день в/м-3-5 дней после еды ;
Миорелаксанты, мидокалм 450 мг/сут-10 дней;
Ингибиторы протонной помпы , омепразол 20 мг в сут ;
При выраженной боли также можете проколоть дексаметазон 1.0 в/м 1 р в день -3-5 дней после еды утром;
Также к лечению добавить габапентин 900 мг в сут согласно инструкции; при необходимости с постепенным увеличением до 1800 мг в сут.
При неэффективности -антидепрессанты с противоболевым эффектом - дулоксетин, начиная с 30 мг на ночь -7 дней , далее по 60 мг на ночь.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 202012 ответов
- 29 Марта 20211 ответ
- 23 Мая 202111 ответов