Мочевая кислота, низкий витамин Д

Михаил Ивашев13 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Выраженный дефицит витамина Д: 9 это крайне низкий - в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.

Панангин можно продолжать, если на его фоне калий нормализуется, важно - регулярный контроль.

Мочевая кислота повышена, препарат нужен не на 1 месяц, а длительно и важно соблюдать низкопуриновую диету стол 6 по Певзнеру. Важно учесть, что у вас диабет, гипертония, МКБ, атеросклероз, поэтому самостоятельно отменять Подагрель не рекомендовал бы. Цель по мочевой кислоте - ниже 360, а при подагре и камнях - ещё ниже. По вашей динамике - на фоне приёма препарата мочевая кислота снизилась до 192 и после отмены быстро выросла до 418 - это говорит о том что препарат работает, но проблема не ушла.

Может ли препарат влиять на камень в почке - если камень уратный, то да, может помочь не образовываться новым камням, и имеющиеся могут уменьшаться. Если же камень оксалатный, то эффект будет иной - в этом случае важно получить консультацию уролога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Анастасия Бусаркина13 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте !
Для снижения уровня мочевой кислоты применяют уратснижающую терапию. Препарат первой линии - аллопуринол (милурит). Если мочевая кислота хорошо реагирует на терапию, то рекомендуют принимать поддерживающую дозу - 100 мг милурита в сутки.
Контроль мочевой кислоты проводят 1 р в 1,5-2 месяца.
Подагрель или Милурит не влияют на камни в почках, но они предотвращают образование новых солей и камней.

Панангин можно принимать длительно, курс обычно составляет 2-3 месяца, каждые 6 месяцев (под контролем уровня калия).

По результатам анализов выявлен дефицит витамина D.
Для коррекции уровня витамина Д рекомендуют препараты «Вигантол», «Детримакс» или «Аквадетрим», в дозе 70000 МЕ (14 капель) во время завтрака в течение 2 месяцев.
Для лучшего усвоения витамина D рекомендуется принимать его вместе с жирами (яйца, масло, творог, сыр, авокадо, орехи).
Через 2 месяца можно перейти на поддерживающую дозу — 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.

Мурсалим Квантулов13 Апреля

3.4

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Я ознакомился с ситуацией и вот что по нему можно предположить:
Общее состояние по описанию компенсировано давление и диабет под контролем.
Мочевая кислота
После отмены препарата показатель снова вырос это типичная ситуация при гиперурикемии
Такие препараты обычно применяются длительно а не коротким курсом так как они не лечат причину а контролируют уровень
цель удерживать мочевую кислоту в стабильном диапазоне
контроль обычно проводят регулярно в начале чаще затем реже после стабилизации
резкие колебания уровня нежелательны
Про почечный камень:
если камень связан с мочевой кислотой теоретически возможно его постепенное уменьшение при длительном контроле уровня
но это зависит от типа камня чаще требуется уточнение состава
препарат обычно не вызывает сдвиг камня напрямую
На что рекомендуют обратить внимание:обильное питье если нет ограничений
уменьшить продукты с высоким содержанием пуринов
контроль функции почек
Калий:
Изначально был снижен ,вероятно на фоне терапии от давления,
на фоне приема калий нормализовался
важно:после нормализации иногда возможен переход на поддерживающий режим или отмена но это решается индивидуально калий желательно контролировать периодически особенно при приеме гипотензивных препаратов
Витамин DПредположительно соответствует выраженному дефициту
в пожилом возрасте это связано с повышенным риском снижения плотности костей и мышечной слабости
обычно требуется восполнение ( обычно 5000-6000 МЕ 3 месяца)с последующим переходом на поддержание уровня
контроль проводят через несколько месяцев после начала приема
Так же рекомендуют оценить плотность костей на исключение остеопороза;
в обычно назначают рентгенденситометрию поясничного отдела и бедренной кости с последующей консультацией эндокринолога
Останутся вопросы пишите 😌

Афсана Алиева13 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию как только препарат отменяется, уровень кислоты возвращается к исходному высокому.
При гиперурикемии на фоне почечных проблем и диабета препарат часто назначается пожизненно. Доза 80 мг значительно снизила показатель, что может быть даже слишком резко.
На очном приеме часто рекомендуют перейти на 40 мг в качестве поддерживающей дозы.
Контроль раз в 3 месяца. Целевой уровень ниже 360 мкмоль/л.

Фебуксостат не растворяет камни напрямую, но он предотвращает рост новых уратных камней. Убрать уже имеющийся камень он не может, так что в этом плане прием безопасен.
Калий вымывается компонентом препарата Трипликсан.
Учитывая , что вы не хотите менять терапию давления Панангин или аналоги например, Аспаркам придется принимать длительными курсами или постоянно.
Контроль раз в 1–2 месяца. Показатель 4.1 отличный результат.

Учитывая диабет и прием Трипликсана, рекомендуется раз в полгода проверять не только калий, но и креатинин
Витамин Д 9.1 это выраженный дефицит. При таком уровне кальций плохо усваивается, что вредит костям и может провоцировать аритмии.
При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Контроль через 2–3 месяца после начала приема лечебной дозы.
Также пить больше чистой воды.
Очень важно следить за белком в моче раз в полгода, так как сочетание диабета и гипертонии это нагрузка на почечный фильтр.

Юлия Перфилова13 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте !

1. Мочевая кислота повышена - это гиперурикемия . По описанию есть несколько факторов , которые ее поддерживают - это мочекаменная болезнь ( уратные камни - одна из частых причин МКБ), диабет 2 типа, прием Индапамида в Трипликсаме

На фоне Подагреля МК снизилась ,но как только препарат отменили - через 2 недели кислота вернулась , что абсолютно предсказуемо , так как блокирует фермент , который производит мочевую кислоту. Убрали блокаду - производство возобновилось

Уратснижающая терапия при гиперурикемии с МКБ или суставными проявлениями - это ДЛИТЕЛЬНОЕ , как правило пожизненное лечение. Это не курс на месяц. Логика такая же , как со статинами при атеросклерозе или гипотензивными при гипертонии - убрал препарат - вернулась проблема

❗️Целевой уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л , а при наличии МКБ или тофусов желательно ниже 300 мкмоль/л

Контроль мочевой кислоты через 1 месяц после начала, затем через 3 месяца , затем 1 раз в 6 месяцев при стабильном результате. Также контролируют функцию почек - креатинин, СКФ + АЛТ, АСТ через 1 и 3 месяца , затем раз в год

Мочевая кислота - одна из причин образования уратных камней . Снижение мочевой кислоты в крови и моче действительно может способствовать растворению уратных камней . Уратные камни - единственный вид почечных камней, который поддается медикаментозному растворению . Для этого дополнительно используют ощелачивание мочи - Блемарен, Уралит-У . Но! Если это оксалатные или смешанные камни , то Фебукостат не поможет , но и не навредит . Чтобы понять состав камня, нужно знать результаты УЗИ, КТ и по возможности анализ мочи на соли

Сдвинуть камень препарат не может - это не его механизм действия. Камень двигается при изменении его размера или при усилении тока мочи

2. Индапамид усиливает выведение натрия с мочой , но вместе с натрием уходит и калий . Панангин сработал , калий поднялся на единицу

Поскольку причина потери калия никуда не делась , то поддерживающий прием препаратов калия , с большей вероятностью, нужен постоянно

Сейчас, когда уровень нормализовался оценка уровня калия 1 раз в 3 месяца достаточно. Если будет стабильно нормальным , то можно перейти на контроль раз в 6 месяцев

Дополнительно - продукты, богатые калием ( курага, бананы, картофель , авокадо, фасоль) , но обязательно учитывать гликемический индекс продуктов

❗️При приезмеПанангина нужно следить, чтобы калий не поднялся выше 5,0-5,5 . Поэтому контроль анализа обязателен

3. Витамин Д снижен значительно , он влияет на плотность костей , дефицит худшает гликемический контроль

Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день

В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно

Контроль анализа через 3 месяца после начала приема насыщающей дозы, затем 1 раз в 6 месяцев