Что вас беспокоит?
Назначено новое лечение, появилась одышка
В ночь с 02 на 03 апреля произошел приступ аритмии, фибриляции предсердий - 98-145 уд в мин. На скорой отвезли в стационар, прокапали амиадорон и т.д. Ритм восстановили 74-94. При выписке было рекомендовано следующее лечение дома: эголок 25мг-зраза в день, амиадорон-1раз, верошпирон 25-1 раз,эликвис - 2раза, розувастатин - 1раз,лозартан - 1 раз. После начала этой схемы, уже на второй день, я задыхалась так, что не могла подняться больше 2-3 ступенек. Подобное было когда в 2022 году мне пытались назначать пропафенон и ранее сотагексал - одышка страшная, до обморочного состояния. Потом один из наших врачей мне сказал, что пропафенон сильно роняет ФВ, а она у меня на тот момент было - 51%. На сегодня бросила новую схему и вернулась к своей. которую пила три года и чувствовала себя отлично и, кстати ФВ была по УЗИ - 61%. Это: Индапамид - 1,5, верошпирон - 2,5, беталок зок 50, эликвис 2,5на 2р, джардинс 1\2 от 12,5, лозартан 50. Стало значительно лучше, но пока былого состояния достичь не удается, при быстром шаге или подъеме на третий этаж требуется отдых. Это придет в норму или что нужно изменить в схеме лечения? В стационаре почему-то вели разговор, что беталок мне нужно не 50, а 25, почему?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Оксана, здравствуйте!
По результатам узи сердца отмечается незначительное снижение общей сократительной способности (фракции выброса ), расширение предсердий , которое характерно для мерцательной аритмии ;
В таких случаях важно исключить изменения со стороны щитовидной железы : анализ гормонов щитовидной железы (Ттг, т4 свободный), железодефицит- железо , Ферретин
Скажите пожалуйста сдавали ранее данные анализы ?
Получается только сегодня начали терапию по прежней схеме?
И какие цифры давления и пульса в среднем за последние дни?
добавила результаты анализов крови
терапию по прежней схеме второй день 13 и 12 и один день 11,04 не пила таблетки вообще
Оксана, По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
По узи сердца отмечали гипокинез это свидетельствует о перенесенном инфаркте, говорили ранее про инфаркт?
Здравствуйте. По данным ЭКГ от 6 апреля аритмия сохраняется и возможно и сейчас и одышка может быть с ней связана . Снижение фракции выброса также возможно из за аритмии или нужно исключить ишемию - для этого оценка липидограммы (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин), сделать УЗИ сосудов головы и шеи, с решением вопрос о проведении стресс узи сердца ( стресс эхокардиографии) как доступный и точный метод оценки ишемии. В новой схеме смущает низкая доза эликвиз - в такой дозировке он может не оказать должного действия и если пациенту не 80 лет и он весит выше 60 кг и не повышен креатинин то дозировка 5 мг утром и вечеро. Не нашла анализ на креатинин - проверяли ? Джардинс также показан в дозе 10 мг при сердечной недостаточности. Доза беталок подбирается по пульсу - в норма пульса если он синусовый праувилтный 60/70 а на фоне аритмии 90-100 мг. Тонометр указывает на аритмию ? Есть данные биохимии и гормоны ТТГ и т4?
Добавила результаты анализов крови
Оксана, здравствуйте!
Ознакомилась с Вашими документами.
Сразу хочется подсветить несколько моментов.
Одышка это признак либо сердечной недостаточности либо ишемической болезни сердца, либо этих двух причин.
Для оценки серьезности сердечной недостаточности необходимо сдать анализ на NTproBNP.
Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца( по узи есть признаки возможного перенесенного инфаркта, Вам что-то про это говорили?) необходимо сделать коронарографию.
При лечении сердечной недостаточности как раз подходящими препаратами считаются джардинс или Форсига, верошпирон, бета-блокатор( можно беталок ЗОК) и лозартан.
Доза бета-блокатора определяется по пульсу, если на 50 мг нет тенденции к низкому пульсу ниже 55, то эта доза подходит.
Отмечается повышение общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов, поэтому прием статинов в данном случае рекомендуется.
да, в анамнезе перенесенный инфаркт на ногах. По холтеру ,говорят, ишемии нет.
А коронарографию не делали ?
Также обращаю Ваше внимание на то, что при таком креатинине ( хорошая функция почек) доза эликвиса должна быть 5 мг
Делала, но в 17 году, есть скрин, но он наверное уже не нужен
Хорошо, эликвис увеличу, джардинс у меня только 12,5, 10 нет. Поэтому пью 1\2 таблетки. До срыва ритма чувствовала себя замечательно.
Стентирование не делали?
Нет, стенты не ставили, сосуды были абсолютно чистые
А инфаркт увидели уже позже по узи ?
Джардинс принимаете половину таблетки от 25 мг? Или половину от 12,5?
Да, инфаркт определили сначала по ЭКГ, потом в Республиканском кардиоцентре разглядели маленький рубец сзади, если правильно поняла
в 2013 году нашли инфаркт
Принятый ответ
Смотрите, сердечная недостаточность не развивается просто так, она возникает в ответ на неконтролируемое заболевание сердца, чаще всего это ишемическая болезнь сердца. Поэтому в данном случае нужна коронарография. Холтер не показатель отсутвия ишеиии. Это неспецифическое обследование.
вот я балда, 1\2 от 25 мг джардинс
Все хорошо, тогда все нормально
Если не хочется сразу на КАГ, то можно для начала сделать стресс-эхокг или сцинтиграфию миокарда
Но в данном случае можно и сразу на КАГ
я не могу просто так попасть на коронагрофию. Это во-первых не в моем городе, во-вторых туда попасть еще тот квест. Сейчас что делать?
это все очень долгий и затруднительный процесс
Понимаю, но в данном случае, это самый подходящий вариант. Срочности нет, но посмотреть нужно. Как минимум поискать стресс-эхокг для начала.
И привести холестерин в порядок !
Ваша норма ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л
В таком случае как минимум розувастатин 20 мг обычно назначается с контролем липидограммы через 1-2 мес.
в моей схеме\ в старом лечении ничего менять не надо? Там где беталок и джардинс? С эгилока или амиодарон мне тяжко
Беталок на мой взгляд лучше чем эгилок, особенно при сердечной недостаточности
стресс поищу, розувастатин попью, хотя с него дикий упадок сил
Амиодарон - если есть частые срывы ритма
Розувастатин принимается постоянно
срыв ритма раз в пять лет
Тогда не нужен
коронарография платно - это дорогая процедура?
В нашем районе ее даже платно не делают, как у Вас, честно не знаю.
Обычно проще записаться платно в кардиоцентр просто на консультацию, а они уже по омс сами направляют, но у каждого региона свои правила маршрутизации
Спасибо). У нас делают платно, видела когда-то, поищу.
Обязательно, это сейчас наиболее важно. Потому что если есть бляшки, и их вовремя не простентировать, то СН может дальше прогрессировать, а нам нужно остановить этот процесс
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20192 ответа
- 25 Октября 20201 ответ
- 22 Августа 20238 ответов
- 19 Июня 202420 ответов