Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4261646

Что вас беспокоит?

Операбельность резектабельность колоректального рака

Здравствуйте. Мужчина 63 г. Заболел в декабре 2025 г. Выявили КРР с метастазами в печень, браф+. Прошел 5 курсов ХТ. Чувствует себя хорошо, жалоб нет, все анализы в норме, хронических заболеваний нет. После 5 курсов сделали кт грудной брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства ,позвоночника- положительная динамика, уменьшение метастаз в диаметре, в колличестве неизвестно. Ни где не пишут сколько метастаз, только слово множественные. Химиотерапевт и онколог поликлиники говорят что операция не показана так как поражены обе доли печени. Прицельно метастазы ни кто не смотрел, онкохирург , гепатолог, абдоминальный хирург отца не консультирован. Я знаю что крр с МТС в печени лечат оперативно в том числе. Вопросы : 1. Правильно ли что онколог поликлиники определяет резектабельность колоректального рака с МТС в печень ? (Единолично без консилиума). 2. Должен ли быть консилиум в том числе хирурга по поводу операбельности крр в рамках ОМС? 3. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ ВОЗМОЖНО и ПОКАЗАНО ЛИ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ДАННОМ СЛУЧАЕ? 4 . КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТА НУЖНЫ ДЛЯ ТОГО ЧТО БЫ ЕГО НАПРАВИЛИ НА КОНСИЛИУМ ?

Нет
63 года
14 Апреля ·Просмотров: 97·Алексей, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Нет, в одиночку оценку резектабельности врач поликлиники не может, но он имеет право выразить своё мнение с обоснованием.
2. Да, конечно. Если спецонколечение проводите по ОМС, то и консилиум тоже должен по ОМС.
3. Я считаю, что из-за множественных метастазов оперативное вмешательство вам действительно не показано. Я не оперирующий онколог, но я бы попросила онкохирургов посмотреть именно диск КТ, чтобы определить наличие показаний и противопоказаний.
4. Вам нужно обратиться к лечащему врачу в онкодиспансер. Если с его стороны идёт отказ, то тогда - к заведующему поликлиникой.

Спасибо. Обоснование-билабарное поражение печени и всё.

Обидно просто что на отце поставили крест . в Блохина до 80% печени удаляют и улучшают 5 ти летнюю выживаемость многократно

Попросите лечащего врача организовать телемедицинскую консультацию с крупными онкоцентрами (Блохина,Герцена,Питер,Димитровград). Это абсолютно бесплатно для вас.

Принятый ответ

Здравствуйте. Нет, один врач не должен решать вопрос резектабельности, это задача консилиума, по ОМС он обязателен. При ответе на химиотерапию операцию иногда рассматривают даже при множественных очагах, но это решается только после просмотра КТ очными специалистами.
Вам нужно добиваться направления на консилиум с пересмотром дисков КТ. Если лечащий врач не направляет обращаются к заведующему или в онкодиспансер.

Спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте!
А как была назначена химиотерапия? Без консилиума?
Мы действительно оперируем печень при колоректальном раке, но только в том случае если можно сохранить до 40 процентов здоровой паренхимы печени.
Для того чтобы понять операбельность приглашается гепатолог, он пересматривает диски КТ, расположение метастазов, их кровоснабжение и дает свое заключение, можем мы провести симультанную операцию или не можем. Онколог поликлиники такие решения принимать не может.
Но есть одно но. По данным прикрепленного МРТ есть подозрение на отсевы по брюшине, то есть на канцероматоз. С канцероматозом проведение оперативного лечения невозможно, точнее в нем не будет никакого смысла.
Вы, конечно, можете проконсультироваться с Блохина очно или онлайн, но если это все подтвердится то процесс будет признан не операбельным, к сожалению.

Я понимаю что есть подозрения. Но кто то же должен снять или подтвердить эти подозрения. Химия назначалась химиотерапевтами. Консилиум был только на бумаге

Основное лечение должно назначаться консилиумом в составе хирурга, химиотерапевта и радиолога и его обязательно подписывает пациент, даже если он был просто на бумаге там требуется подпись пациента что он согласен с лечением.
Потому что операбельность определяется в первую очередь, если метастазы признаются операбельными то мы сразу оперируем, если условно - операбельные то оперируем после проведения химиотерапии. Если не операбельны то вариант операции не рассматриваем вообще в лечении.
Единственное подтверждение канцероматоза это диагностическая лапароскопия.

Спасибо большое. Ничего не подписывал. Обследовались в обл больнице. Пришли в онкодиспансер со всеми анализами, и в этот же день врач сказал когда приезжать на химиотерапию, консилиума не было. Поэтому я и переживаю, что хирург не посмотрел, и не оценил возможность оперативного лечения

В таком случае, это не законно, положена консультация гепатолога или абдоминального хирурга, имеете полное право на все варианты лечения, если будет отказано в дополнительных консультациях смело пишите жалобу.

Спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте

По описанию ситуации речь идет о распространенном колоректальном раке, с множественными очагами в печени и подозрительными на канцероматоз депозитами по брюшине, в подобном случае оперативное лечение действительно сомнительно, поскольку не улучшит прогноз.
Однако решение о возможности операции принимается исключительно онкологическим консилиумом, каким бы очевидным для онколога поликлиники оно не казалось.
Поэтому Вы вправе запросить направление пациента на консилиум, а если доктор не оформляет, то стоит обратиться к вышестоящим лицам - заведующему и т.д

Также , если Вы не согласны с избранной тактикой, Вы всегда можете запросить телемедицинскую консультацию, это абсолютно бесплатно и организуется по форме 057/у также онкологом поликлиники.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.