Коррекция схемы лечения водородного СИБР на фоне замедления моторики, гиперпролактинемии и акне. Требуется второе мнение по плану лечения и дозировкам.

Здравствуйте! Чтобы сэкономить время, я подготовил подробный анамнез и результаты обследований. Ознакомьтесь, пожалуйста Тема: Консультация по поводу верифицированного водородного СИБР на фоне замедления моторики и гиперпролактинемии. Анамнез и жалобы: Мужчина, 32 года, 79 кг. Активные кардио/силовые тренировки 4 раза в неделю. Диета low FODMAP, 140 г белка в сутки. Жалобы: хроническое акне (плечи, спина), себорейный дерматит (который проходит при курсе нистатина мази и шампуней с кетоконазолом), периодическое вздутие, замедленный транзит (стул 1 р/д, оформленный, с натуживанием). Постоянно принимаю креатин (5 г) и Магний B6. На фоне приема креатина иногда отмечаю аммиачный запах мочи, что связываю с избыточной азотистой нагрузкой при текущем состоянии микрофлоры. Высыпания (акне) на плечах и спине носят стойкий характер и практически не реагируют на местную антисептическую терапию, что стало основной причиной поиска внутренних проблем (СИБР). Результаты обследований: 1. Водородный дыхательный тест:Базальный уровень 26 ppm (вероятно, артефакт из-за зубной пасты), рост до 36 ppm на 90-й минуте с клиническим вздутием на 80-й минуте. Метан — 0-2 ppm во всех точках. Заключение: СИБР (водородный тип), замедленный транзит. 2. Лабораторные показатели: Ферритин 29.5 (латентный дефицит железа на фоне 5 донаций в год), Витамин B12 — 773 (высокий при низком железе), Пролактин — 564.8 (кровь сдавалась через 10 дней после операции (пересадка волос FUE) на фоне послеоперационного стресса, болей и дефицита сна. Считаю, что СРБ 1.45 и Пролактин 564 могут быть частично обусловлены этим стрессовым фактором, однако симптомы СИБР и акне носят хронический характер), ЛПНП — 3.15 (повышен при норме ТГ и АЛТ/АСТ). ЛПВП - 1.67 ммоль/л. 3. УЗИ ОБП: Без структурных изменений (камней/сладжа нет), но клинически — реакция на жирное и дискомфорт слева. Предполагаемая стратегия лечения: Прошу Вас оценить целесообразность следующего протокола (на фоне диеты Low-FODMAP): 1. Санация тонкой кишки: Рифаксимин (Альфа Нормикс) 1200 мг/сутки (разбивка 400+400+400) — 14 дней. 2. Стимуляция моторики и транзита:Итоприд (Ганатон/Итомед) 50 мг 2-3 р/д курсом на 1-2 месяца для минимизации риска рецидива СИБР. 3. Поддержка желчеоттока: Артишока экстракт (Хофитол) по 2 таб 2 р/д (со второго этапа). 4. Восстановление слизистой и флоры:Метабиотики (Актофлор-С/Хилак Форте) и масляная кислота (Закофальк) после курса антибиотика. 5. Коррекция дефицитов: Временная отмена приема перорального железа и креатина на время санации, пауза в донорстве. Вопросы к Вам: 1. Согласны ли Вы с дозировкой Рифаксимина 1200 мг при водородном типе СИБР? 2. Требуется ли в моем случае добавление препаратов висмута для усиления эффекта? 3. Нужны ли дополнительные обследования (кал на панкреатическую эластазу-1, ФГДС) перед стартом терапии? 4. Считаете ли Вы повышение ЛПНП и пролактина следствием воспаления в ЖКТ и холестаза?