Что вас беспокоит?
Очень рваный сон
Около 5 лет принимаю антидепрессанты. Изначальные проблемы - тревога и рваный сон - сложно заснуть, многократные пробуждения, тяжелое пробуждение, рубящая сонливость днем. Мыслительный процесс 24\7, даже во сне. Долгое время был паксил, потом пробовал Велаксин, последние два года - Феварин\Ракона. Все препараты снижали тревогу на 50%, но оставляли её в достаточной мере. На Раконе точно доходил до максимальной дозировки, на остальных препаратах скорее всего тоже - результат принципиально не менялся. В схеме чаще всего было дополнительные препараты. Самый первых хлорпротексен - дал прекрасный сон, но и редкую побочку связанную с дыхательными путями - постоянный кашель. Триттико - неплохой сон, закладывал нос перед сном и очень сильно бил по печени (темная слюна утром, повышенный АЛТ или АСТ). Кветиапин - неприятная сонливость, средний сон, бил по печени. Тералиджен - неплохой сон, но сложное пробуждение, бьет по печени. Когда-то был атаракс, прием утром - еле на ногах стоял к обеду, так сильно в сон клонило, но, кажется, тревоги было сильно меньше. Прошу проконсультировать по схеме: в первую очередь - препарат для сна, но также готов рассмотреть и смену основного препарата (желательно с указанием как отменить текущий и перейти на новый). Все изменения схемы согласовываю с наблюдающим меня специалистом.
Здравствуйте, если вы получаете лечение в рамках тревожного расстройства, доходили до максимальных доз на самых эффективных препаратах ( пароксетин , венлафаксин), то принято далее рассматривать кломипрамин , должна в идеале тревога нормализоваться и сон восстановится. В качестве временного препарата для сна может быть рассмотрен зопиклон или прегабалин, но не дольше 2-3 недель, что бы зависимость не формировалась . Вы сейчас феварин только принимаете? В какой дозе?
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте. феварин (сейчас района) принимаю по 100мг в день
Это вы снизили сейчас до нее? Как давно в такой дозе?
Екатерина Дмитриевна, в такой дозировки месяца четыре. на 300мг было чуть меньше тревоги, но сильная сонливость в течение дня
Принятый ответ
В таком случае если на кломипрамин переходить ,то обычно идем параллельно.
"День 1" отмены = "День 1" начала, к примеру
: 1) Отмена Флувоксамина
День 1: снизить дозировку до 50%.
День 8: отменить приём Флувоксамина.
-Начало Кломипрамина
День 1: одновременно начать приём Кломипрамина в низкой дозировке 37,5 мг/сут.
День 8: продолжить приём Кломипрамина в дозировке 75 мг/сут.( на 3 раза делится суточна доза)
Здравствуйте. С условием, что Пароксетин и Феварин полностью не убрали тревогу (а это давольно хорошие препараты, при борьбе с тревогой). Как вариант, к Феварину можно добавить Амитриптилин. Это антидепрессант из другой группы (посильнее), он хорошо снимает тревогу и помогает при проблемах со сном. Можно попробовать 1/2 от таблетки 25мг на ночь, с возможным увеличением до целой.
Либо рассмотреть прием другого нейролептика, например хлорпромазин 25мг, так же стоит начинать с минимальной дозы - 1/2т.
Здравствуйте. В подобной ситуации возможно добавление к схеме Миртазапина в дозе 7,5-15 мг на ночь, что обеспечит выраженный седативный эффект, поможет остановить поток мыслей и усилит противотревожное действие основного препарата без значительной нагрузки на печень, однако может привести к повышению аппетита и веса, либо замена на препарат третьей линии на Кломипрамин, при этом переход осуществляется через постепенное снижение дозы Феварина до полной отмены, либо перекрестная схема медленно снижая дозу Феварина и одновременно вводя минимальные дозы Кломипрамина.
Венера Тальгатовна, здравствуйте. т.е. к 100мг Раконы утром добавляю Миртазапин 7.5-15г перед сном и наблюдаю динамику сна, верно? стоит ли какие-то анализы особенно контролировать на такой схеме? все АД повышают пролактин и постоянно пью для регулировки Достинекс.
Принятый ответ
Да, к 100 мг Раконы добавляется Миртазапин в дозе 7,5-15 мг и наблюдение в течении недели. Контроль печеночных показателей через 2-4 недели после введения Миртазапина обязателен. Хотя Миртазапин считается менее токсичным. Миртазапин может изменять обмен веществ, если заметите быстрый набор веса, стоит проверить уровень глюкозы и холестерина в крови.
Здравствуйте, Александр.
Для Рокона 100 мг - это минимальная эффективная дозировка, Вы на данный момент принимаете всего 100 мг. Обсудите с Вашим врачом повышение дозировки до 150 - 200 мг в сутки для наступления более стабильного эффекта. Ранее Вы уже до максимальной дозы доходили, но снизили, расскажите почему?
Доброе утро, меня зовут Инна Николаевна, я врач общей практики. Врач психиатр. Ознакомилась с Вашим вопросом.
Феварин из своей группы обладает самым сонным эффектом, но так же очень капризный в плане взаимодействия с другими препаратами. Так как Вы планируете обсудить изменения со своим врачом, я бы посоветовала Вам несколько вариантов. 1) пересмотр основного препарата Феварина на
Миртазапин (30-45 мг) - мощный противотревожный седативный эффект , нормализует сон, не вызывает дневной сонливости при правильном подборе дозы. (Снижаете Феварин например, по 50 мг каждые 3-4 дня и параллельно вводите Миртазапин начиная с 15 мг, через неделю 30 мг. Полный переход может занять 2-3 недели. В это время контроль печеночных ферментов (АЛТ/АСТ) до и через 2 недели после смены схемы, так как есть проблема с печенью
2) добавление препарата для сна
Тот же Миртазапин но в малых дозах (7.5–15 мг) на ночь , часто назначается именно для сна.
Или Габапентин/Прегабалин: это не антидепрессанты и не нейролептики. Прекрасно справляются с мыслями и тревогой, улучшают архитектуру сна. Габапентин выводится почками, что в Вашем случае может быть критически важно из-за печени.
3) ваш мыслительный процесс в голове
Можно добавить нормомитики (ламотриджин) он не вызывает сонливости как Кветиапин или Тералиджен и уберет круглосуточный мыслительный процесс.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад14 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- 11 часов назад1 ответ
- Вчера в 17:4012 ответов