Что вас беспокоит?
Обнаружен ВПЧ 18 - что делать?
Добрый день! в 2019 году впервые я сдала анализы и был обнаружен ВПЧ 18 и 35. В 2022 году 35 ушел, но 18 так и остался. Показатели ВПЧ 18 (10 в 6 ст) по анализам был следующий - 2019 год - 7.1, 2022 - 5.1, 2025 - 6.1, сейчас показатели в 2026 - 1,3. Подскажите, пожалуйста, какую динамику дальше лучше выбрать? те пока наблюдение, тк идет снижение показателей (до этого у меня было 3 родов и лактация, возможно иммунитет был снижен, лактацию закончила 4 месяца назад) или некоторые врачи предлагают биопсию с цервикального канала или кононизацию и прививку от ВПЧ, но я переживаю, что могу от мужа обратно поймать этот ВПЧ и тогда зря будет проведена кононизация, ведь прививка не дает 100% защиты. Кольпоскопию делаю каждый год, все нормально. В течение года, если получится, то возможно, буду планировать беременность. Подскажите, пожалуйста, какую тактику лучше выбрать? Или сейчас лучше максимально заняться укреплением иммунитета (тк до этого роды, лактация, бессонные ночи и организм был истощен) и учитывая, что показатели снижены до 1,3, возможно вирус сам уйдет в ближайшее время. Анализы прилагаю, мне 42 года. Заранее спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, согласно последним клиническим рекомендациям при выявлении ВПЧ 16-го или 18-го типа рекомендуется проведение кольпоскопии с обязательным взятием эндоцервикального образцам и биопсии шейки матки не менее с 2-4 точек. Данные типы ВПЧ являются самыми высокоонкогенными, они чаще всего вызывают онкологический процесс в шейки матки. Надёжным средством профилактики и снижение риска повторного рецидива заражения является вакцинация. Ее обычно рекомендуют проводить до момента взятия биопсии.
Елена Федоровна, подскажите, те даже если ВПЧ у меня есть, то нужно просто сделать вакцинацию, а потом биопсию? А с какой целью она делает? Для сдерживания роста или он благодаря вакцине уйдет из организма?
Это способствует создание иммунитета и профилактирует повторный риск рецидива.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как давно сдавали цитологический мазок? По кольпоскопии изменений нет, верно? Действительно волшебной таблетки от впч нет. В этом случае очень важно поддерживать хороший иммунитет, и то, что у вас снижается титр вирусной нагрузки - благоприятный фактор. Вакцинация не спасёт от уже имеющегося вируса, но может защитить от возникновения других штамов. Беременность при хороших мазках и кольпоскопии не противопоказана. Здоровая вам!
Елена Алексеевна, анализ сдавала 5 дней назад и результат 1,3. Я в браке, поэтому появление новых вирусов исключаю) кольпоскопию делаю каждый год вместе с анализами на ВпЧ и жидкостной онкоцитологией.
Тенденция снижения вирусной нагрузки хорошая. Но учитывая длительность этой вирусной нагрузки (7лет, получается), даже учитывая хорошую цитологию и кольпоскопию, для максимального подтверждения отсутствия глубоких изменений в шейке все же рекомендуется пройти эндоцервикальный кюретаж. Это не конизация, то есть никакие участки во время этой процедуры удалятся не будут, будет забран только слой выстилающий цервикальный канал для исследования. Если по результатам не будет обнаружено изменений, продолжать ежегодное наблюдение и спокойно планировать беременность.
Елена Алексеевна, то есть это своего рода биопсия? И лучше сделать биопсию и кольпоскопию сейчас лучше не делать, верно?
Да в этом случае рекомендуется именно кюретаж цервикального канала. Можно сказать , что схожа процедура с биопсией, просто берется чуть больше материала из, по сути, всех стенок ц/к и отправляется на гистологическое исследование. Чтобы достоверно подтвердить отсутствие дисплазии.
Елена Алексеевна, поняла, спасибо вам большое
🙏🏻
Елена Алексеевна, подскажите, пожалуйста, еще хотела спросить а эта биопсия он безболезненная и без наркоза делается? К ней отдельно готовиться не нужно?
Это не очень приятная по ощущениям процедура, поэтому рекомендуется либо местное обезболивание, либо седация.
Проводитсяв первую фазу цикла.
По поводу необходимых анализов лучше проконсультироваться у своего врача. В некоторых ЛУ достаточно мазка на флору и цитологии, иногда же могут требовать и анализы крови (общий, биохимический, на инфекции), узи органов малого таза.
Елена Алексеевна, все поняла, те это надо идти на кольпоскопию и во время нее врач уже посмотрит и возьмет биопсию на гистологию тех участков, которые нужны.
Да, проводится расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж, при подозрительных участках еще и их биопсия берётся.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно при обнаружении ВПЧ 18 типа рекомендуют проведение биопсии, даже с учетом нормального цитологического мазка, так как ВПЧ 18 типа является агрессивным штаммом.
К сожалению, специфического лечения самого вируса не существует.
Основным методом профилактики заражения другими типами вируса является ВАКЦИНАЦИЯ(но вакцинация при уже выявленном ВПЧ не излечивает существующую инфекцию, но защитит от других опасных штаммов и профилактирует рецидивы).
Назира Назретдиновна, те надо сделать биопсию, кольпоскопию расширенную можно и не делать?
Расширенная кольпоскопия + биопсия
Принятый ответ
Здравствуйте. ВПЧ не лечится никакими препаратами, вирус может уходить из организма при хорошем иммунитете, в этом случае рекомендовано только проходить кольпоскопию и сдавать цитологию шейки матки, больше ничего не требуется
Екатерина Александровна, спасибо. Те сейчас сделать расширенную кольпоскопию и биопсию можно не делать?
Если вы её уже делали, то не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению, длительная персистенция ВПЧ 18 типа действительно нас тревожит, несмотря на хорошие результаты цитологии и кажущуюся динамику титра вируса. Важно видеть самому, что там за «хорошая кольпоскопия», ибо в 40+ лет в большинстве случаев зона стыка двух эпителиев (откуда и «растет» дисплазия и где и «сидит» впч) прячется в канал и уходит, «сползает» в него, это называется «зона трансформации 3 типа», и если она именно такая на кольпоскопии, кольпоскопия просто неинформативна и не может исключать поражения шейки, как этого не может сделать и цитология. Поток и четко прописан алгоритм действий в такой и ситуации: провести свежую кольпоскопию и получить эндоцервикальный компонент (биопсию и выскабливание цервикального канала, хотя бы цитощеткой, потому что при таких вводных высок риск «поражения, спрятанного в канале»). Если этого вовремя не делать, в какой-то момент можно обнаружить уже тяжелое поражение (это - как раз такие случаи, когда женщины говорят «всегда было всё идеально и раз - тяжелое поражение, почему так?»). Вот именно потому, как правило, что на этапе диагностики тактика «наблюдения» казалась более предпочтительной, нежели тактика более активная. Потому рациональнее было бы в такой ситуации провести кольпоскопию у грамотного кольпоскописта и получить гистологическое подтверждение отсутствия поражения.
Ольга Витальевна, подскажите, те это сразу врач делает кольпоскопию и во время нее берет биопсию с этого канала, не надо никак готовиться?Те по сути это обычная не расширенная кольпоскопия, те ничем не обрабатываю шейку матки?
Кольпоскопия расширенная в любом случае, без обработки уксусом и йодом «ничего не видно», по-простому говоря. И тут же можно взять биопсию/получить эндоцервикальный компонент, если условия позволяют (нет воспаления и т д). Лучше уточнить у конкретной клиники и доктора, требуется ли
Перед этим что-то иметь на руках (свежие мазки, например).
Ольга Витальевна, все поняла, а еще подскажите, биопсию берут просто кусочки или радиоволновым ножом?
Радиоволновая хирургия, то есть петелькой «режем и коагулируем» сразу, а какая она именно, биопсия (точечно или эксцизия/конус), уже зависит от зоны трансформации. Здесь важно, чтобы врач правильно выбрал тактику. Например, если зона трансформации 3 типа (это можно найти в протоколе кольпоскопии), то брать биопсию точечно наружно нет никакого смысла, нужно «лезть в канал».
Ольга Витальевна, все поняла, те это надо идти на кольпоскопию и во время нее врач уже посмотрит и возьмет биопсию на гистологию тех участков, которые нужны.
Да, верно. Или если участок обширный / или глубоко, то назначит дату биопсии отдельно
Здравствуйте !
Наличие ВПЧ высокооннелгенного типа может повышать риск развития патологии шейки матки, однако, согласно современным представлениям при хорошей цитологии ( жидкостной цитологии) и нормальной кольпоскопической картине-тактика выжидательная. Рекомендуется повторное ко-тестирование через год, и проведение КПС . Местно возможно применение препарата Цервикон Дим который вводиться вагинальные 1раз в день длительно 2-3 мес.
Ольга Анатольевна, поняла спасибо вам большое.
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20212 ответа
- 12 Сентября 202114 ответов
- 6 Октября 20211 ответ
- 12 Декабря 202113 ответов